近期幾大臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)證明,對(duì)于前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性卒中患者,使用支架取栓裝置進(jìn)行血管內(nèi)治療是安全有效的。然而,這些證據(jù)都是從以白種人為主的優(yōu)勢(shì)群體中獲得的,在亞洲患者特別是中國(guó)人群中情況可能不同。在西方人群中,急性大血管閉塞通常是由于心源性栓塞引起的,而在亞洲人群中,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的腦卒中更常見(jiàn)。因此,由于流行病學(xué)特征不同,中國(guó)人群的急性大血管閉塞的治療策略可能與西方人群不同。此外,與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不同,臨床實(shí)踐中急性腦卒中的治療是復(fù)雜和個(gè)性化的。因此,有必要探討血管內(nèi)治療的治療選擇問(wèn)題。在中國(guó),由于缺乏大樣本量的研究,前循環(huán)腦卒中血管內(nèi)治療的臨床情況尚未有報(bào)道。因此,我們建立一個(gè)急性前循環(huán)缺血性卒中的臨床研究數(shù)據(jù)庫(kù)(the endov As Cular Treatment for ac Ute Anterior circu Lation ischemic stroke registry,ACTUAL),旨在探討真實(shí)世界中,中國(guó)急性前循環(huán)卒中血管內(nèi)治療的安全性、臨床結(jié)果和治療選擇。第一部分超6小時(shí)時(shí)間窗急性前循環(huán)大血管閉塞血管內(nèi)治療分析目的:探討超介入時(shí)間窗6小時(shí)外、具有小梗死核心體積的急性前循環(huán)大血管閉塞患者血管內(nèi)治療的安全性和有效性。方法:病人來(lái)源于ACTUAL數(shù)據(jù)庫(kù),篩選出發(fā)病至穿刺時(shí)間超過(guò)6小時(shí)同時(shí)ASPECT評(píng)分為8 10的急性前循環(huán)大血管閉塞患者。使用90天m RS評(píng)分、血管開(kāi)通后m TICI評(píng)分、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)s ICH發(fā)生率、院內(nèi)及90天死亡率作為評(píng)估指標(biāo)。結(jié)果:總共納入101例急性前循環(huán)大血管閉塞缺血性卒中患者。發(fā)病至穿刺時(shí)間為415分鐘(IQR:387 497分鐘),62.4%(63/101)的患者具有良好的側(cè)支循環(huán)(ASITN/SIR 2 3),78.2%(79/101)患者達(dá)到血管再通(m TICI 2b 3),49.5%(50/101)患者90天m RS評(píng)分≤2,院內(nèi)死亡率11.9%(12/101),90天死亡率12.9%(13/101),術(shù)后72小時(shí)s ICH發(fā)生率為12.9%(13/101)。90天良好結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型分析結(jié)果顯示豐富的側(cè)支循環(huán)(ASITN/SIR 3)(OR:17.55;95%CI:1.75 175.66;P=0.02)和成功血管再通(m TICI 2b 3)(OR:5.27;CI:1.25 22.21;P=0.02)是良好結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:基于影像選擇的超過(guò)時(shí)間窗的急性前循環(huán)大血管閉塞患者仍然可以從血管內(nèi)治療中受益。這一結(jié)論需要進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。第二部分動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的急性前循環(huán)大血管閉塞首選治療方式選擇目的:動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的急性前循環(huán)大血管閉塞血管內(nèi)治療中,比較首選血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)同首選支架取栓術(shù)的治療效果。方法:從ACTUAL數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出因動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的急性前循環(huán)大血管閉塞患者,首選治療方式為支架取栓術(shù)和血管成形術(shù)。結(jié)局指標(biāo)包括90天m RS評(píng)分、血管開(kāi)通后m TICI評(píng)分、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)s ICH及a ICH發(fā)生率。結(jié)果:總計(jì)302例患者因動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的前循環(huán)大血管閉塞,其中269例使用支架取栓術(shù)作為首選治療方式,33例首選血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)。首選血管成形術(shù)的患者90天m RS評(píng)分≤2比例更高(69.7%[23/33]vs 47.6%[128/269],P=0.02),同時(shí)a ICH發(fā)生率更低(9.1%[3/23]vs 30.5%[82/269],P=0.01)。兩種首選治療方式的血管開(kāi)通率無(wú)差異(78.8%%[26/33]vs 86.2%[232/269],P=0.29)。90天預(yù)后的邏輯回歸模型結(jié)果顯示,首選血管成形術(shù)(OR,0.27;95%CI:0.08 0.90;P=0.03)和小核心梗死灶(OR,0.36:0.16 0.82;P=0.02)是預(yù)后的保護(hù)因子,而高齡(OR,1.04:1.01 1.07;P=0.006),嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損(OR,3.76:2.00 7.07;P0.001)以及高血糖水平(OR,1.11:1.01 1.23;P=0.03)與不良結(jié)局相關(guān)。結(jié)論:因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性前循環(huán)大血管閉塞的患者,會(huì)受益于首選急診血管成形和/或支架植入術(shù)。進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)需要論證此結(jié)果。第三部分可回收支架尺寸對(duì)于急性前循環(huán)大血管閉塞治療效果的影響目的:支架的物理特性對(duì)血管內(nèi)治療效果有重要作用,且受到支架直徑尺寸影響。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,目前尚無(wú)指南指導(dǎo)支架選擇。本研究探討不同直徑的Solitaire可回收支架對(duì)急性腦卒中血管內(nèi)治療效果的影響。方法:從ACTUAL數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出使用Solitaire可回收支架進(jìn)行急診取栓的急性前循環(huán)大血管閉塞的患者�？偣�628名病人,其中256名使用Solitaire直徑為4 mm裝置,372名使用6 mm裝置。我們使用傾向性分析對(duì)兩組病人進(jìn)行匹配。臨床結(jié)果評(píng)估使用術(shù)后血管開(kāi)通率(m TICI)及90天m RS評(píng)分,安全結(jié)局用s ICH及院內(nèi)死亡率評(píng)估。結(jié)果:進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配后,6 mm和4 mm支架兩組間比較,有效性和安全性無(wú)差異。在動(dòng)脈粥樣硬化病人中,使用4 mm裝置的患者血管開(kāi)通率更高(P=0.02),用時(shí)更短(P=0.002),取栓次數(shù)更少(P=0.03)。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化硬化引起的大血管閉塞血管開(kāi)通情況進(jìn)行邏輯回歸分析,小尺寸支架(OR,3.22;95%CI,1.13 9.16;P=0.03)以及傾向性得分(OR,52.84;95%CI,3.47 805.02;P=0.004)是良好開(kāi)通的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:我們發(fā)現(xiàn),Solitaire可回收支架的直徑大小對(duì)血管內(nèi)治療結(jié)果沒(méi)有影響。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化病人,使用小尺寸支架具有更高的開(kāi)通率。


本文編號(hào)：1485727