本文關(guān)鍵詞：腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】：[目的]特重型顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可提供實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù),利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化、把握手術(shù)指征、指導(dǎo)甘露醇等脫水劑應(yīng)用及其他治療措施。因此,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用使特重型顱腦損傷的治療模式發(fā)生了很大變化。美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭在我國被廣泛使用,該公司顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭分為兩種類型：?jiǎn)渭冃惋B內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭(放置于硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi))和腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭(放置在腦室內(nèi))。腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是ICP監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,除可以監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓外還可以通過釋放腦脊液減少顱內(nèi)內(nèi)容物的體積,達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。目前國內(nèi)外對(duì)兩種類型的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭在特重型顱腦損傷中的對(duì)照研究較少。本文回顧了山東省鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科2010～2014年度56例特重型顱腦損傷患者的情況,探討腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)特重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。比較了兩種類型的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭在特重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用結(jié)果,旨在對(duì)于特重型顱腦損傷在進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)探頭做出最佳選擇。[方法]選擇山東鄒平縣中醫(yī)院神經(jīng)外科在2010年05月至2014年6月期間收治并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的56例特重型顱腦損傷患者,均行雙側(cè)開顱去骨瓣減壓+顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)。其中行腦室型ICP監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)33例(A組),行單純型ICP監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)23例(B組)。兩組患者均根據(jù)ICP情況給予相應(yīng)的降顱壓治療,以達(dá)到理想的ICP控制及維持合理的腦灌注壓。治療包括保持氣道通暢,有建立人工氣道指征時(shí)行氣管插管或早期氣管切開,機(jī)械通氣,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,頭中立位抬高,控制體溫、血糖,高滲治療,肌張力過高時(shí)加用肌松劑,控制癲癇,中心靜脈壓維持在5～12cmH20,腦灌注壓維持在60-70mmHg等。對(duì)兩組患者的一般資料、GCS評(píng)分、甘露醇使用量及使用天數(shù)、術(shù)后6個(gè)月的預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間連續(xù)變量比較采用t檢驗(yàn),分類變量采用卡方檢驗(yàn),P0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]1、應(yīng)用腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭組患者的甘露醇使用量為675±95g,應(yīng)用單純型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭組患者的甘露醇使用量為785±113g。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果P=0.002(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組的甘露醇使用天數(shù)8.1±2.3天,B組甘露醇使用天數(shù)10.3±2.5天,結(jié)果P=0.0013(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪結(jié)果,A組中恢復(fù)良好(GOS 5分)7例(21.2%),中殘(GOS 4分)5例(15.2%),重殘(GOS 3分)5例(15.2%),植物生存(GOS 2分)9例(27.2%),死亡(GOS 1分)7例(21.2%)。B組中恢復(fù)良好(GOS 5分)2例(8.7%),中殘(GOS 4分)1例(4.3%),重殘(GOS3分)2例(8.7%),植物生存(GOS 2分)10例(43.5%),死亡(GOS 1分)8例(34.8%)。按GOS 3-5分為預(yù)后良好,GOS 1-2分為預(yù)后差,將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),結(jié)果示P=0.0248(P0.05),故兩組患者療效有顯著差異。[結(jié)論]特重型顱腦損傷患者應(yīng)用腦室型顱內(nèi)監(jiān)測(cè)探頭,改變了脫水劑在臨床應(yīng)用中的治療模式,對(duì)控制急性期顱內(nèi)高壓、改善患者預(yù)后提供了一定臨床指導(dǎo)作用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.15

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1251641