第一部分山羊冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙模型的制備目的:以單分散聚苯乙烯微球?yàn)樗ㄈ麆?采用經(jīng)皮微導(dǎo)管介入方法建立可存活的薩能奶山羊冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙模型,探討建立慢性心肌缺血?jiǎng)游锬Ｐ偷姆椒�。方�?實(shí)驗(yàn)用薩能奶山羊10只,雌雄不限,5-8月齡挑選實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。麻醉后經(jīng)股動(dòng)脈選擇性插管,于不同分支冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端緩慢注入相同濃度不同劑量單分散聚苯乙烯微球,于術(shù)后第7天后采用空氣栓塞處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,取出心臟冰凍后自心尖到心底部于垂直室間隔方向切成厚約2mm薄片,平展至于培養(yǎng)皿中,使用氯化三苯基四氮唑染色約20 min后,取心肌各節(jié)段進(jìn)行固定,對(duì)心肌組織行TTC染色和組織病理學(xué)觀察,蘇木精-伊紅(HE)染色證實(shí)有無(wú)心肌損傷,確定心肌微循環(huán)灌注障礙區(qū)域。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)動(dòng)物8只雄性,2只雌性,體重(18.61±3.01)kg,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)中死亡3只,余7只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物順利完成造模,微球計(jì)數(shù)為1.14×10~6/ml,注射總量為1ml時(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可長(zhǎng)期存活。心肌TTC染色和病理示微血管栓塞區(qū)域心肌梗死或缺血。結(jié)論:通過(guò)以單分散聚苯乙烯微球?yàn)樗ㄈ麆?可以建立存活薩能奶山羊冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙模型。第二部分山羊冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的多模態(tài)影像學(xué)評(píng)價(jià)目的:通過(guò)建立薩能奶山羊冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙模型,以組織病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn),比較雙源CT雙能量心肌血池成像(Dual-source CT Myocardial Perfusion Imaging,DECT-MPI)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(Single-Photon Emission Com-puted Tomography,SPECT)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(Positron Emission Computed Tomography,PET)以及磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)評(píng)價(jià)心肌灌注成像診斷冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的準(zhǔn)確性,探討多模態(tài)影像學(xué)診斷心肌微循環(huán)障礙的應(yīng)用價(jià)值。方法:第一部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后7天后分別行DECT-MPI、SPECT/CT心肌灌注、PET/CT氨水心肌灌注顯像及MRI心肌灌注-心肌延遲強(qiáng)化成像。結(jié)果:(1)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)中死亡3只,余7只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物順利完成造模、DECT-MPI、SPECT/CT心肌灌注、PET/CT心肌灌注顯像及MRI心肌灌注-心肌延遲強(qiáng)化成像。共計(jì)119個(gè)心肌節(jié)段,病理證實(shí)有缺血心肌節(jié)段18個(gè),正常心肌節(jié)段101個(gè);共評(píng)估119個(gè)心肌節(jié)段。(2)以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn),DECT-MPI診斷冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的敏感性為55.56%(10/18)、特異性為98.02%(99/101)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%(10/12)、陰性預(yù)測(cè)值為92.52%(99/107)、準(zhǔn)確性為91.60%(109/119);(3)(99m Tc-MIBI)SPECT-MPI診斷冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的敏感性為66.75(11/16)、特異性為98.83%(85/86)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.66%(11/12)、陰性預(yù)測(cè)值為94.44%(85/90)、準(zhǔn)確性為94.12%(96/102);(13N-NH3)PET-MPI診斷冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的敏感性為93.75%(15/16)、特異性為97.68%(84/86)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.23%(15/17)、陰性預(yù)測(cè)值為98.82%(84/85)、準(zhǔn)確性為97.06%(99/102)。(4)CMR-MPI診斷冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙敏感性為50%(2/4)、特異性為100%(13/13)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(2/2)、陰性預(yù)測(cè)值為86.67%(13/15)、準(zhǔn)確性為88.24%(15/17)結(jié)論:(1)以組織病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn),多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙與病理學(xué)對(duì)照有較好的一致性。(2)DECT可一站式同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈和心肌微循環(huán)的評(píng)估,可半定量評(píng)估心肌微循環(huán)灌注情況,圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性的影響因素有:心室內(nèi)碘劑的線束硬化、心肌運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影及心臟周圍結(jié)構(gòu)等因素。(3)(13N-NH3)PET-MPI診斷CMD準(zhǔn)確性高,但不能同時(shí)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈情況。由于空間分辨率低,圖像質(zhì)量受到影響。(4)(99m Tc-MIBI)SPECT-MPI評(píng)價(jià)CMD準(zhǔn)確性高,缺點(diǎn)是:掃描時(shí)間長(zhǎng),存在運(yùn)動(dòng)偽影,心臟周圍組織的衰減也可產(chǎn)生偽影。(5)CMR診斷CMD準(zhǔn)確性較高,敏感性較低,缺點(diǎn)是:評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈存在局限性。
【學(xué)位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R-332;R541.4
【部分圖文】：

圖 1 實(shí)驗(yàn)流程圖1.2 方法1.2.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物準(zhǔn)備及麻醉實(shí)驗(yàn)山羊麻醉前禁食 36 h 禁水 8h，使用外科備皮包備皮，耳緣靜脈穿刺靜脈留置針，根據(jù) 3~4mg/kg 給予丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，連接三通管，持續(xù)泵入丙泊酚24~32mg/kg 維持麻醉。1.2.2 動(dòng)物模型制備

圖 2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 1 號(hào)圖 圖 A 為建模前 CAD 示建模前冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄、閉塞及其他心肌疾�。粓D B 為建模時(shí)于前降支遠(yuǎn)端注射微球 1.14×106個(gè)；圖 C 為心尖段 TTC 染色 20min 后病理圖；圖 D 為 HE 染色，可見(jiàn)心肌細(xì)胞水腫或細(xì)胞核碎裂溶解，伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。3. 討論本研究以單分散聚苯乙烯微球?yàn)樗ㄈ麆ㄟ^(guò) 10 只薩能奶山羊采用經(jīng)皮微導(dǎo)管介入方法，建立冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙模型。結(jié)果顯示，利用單分散聚苯乙烯微球作為栓子，采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺微導(dǎo)管介入的方法建立 CMD 模型，模型建立成功，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活時(shí)間長(zhǎng)，提供了一種冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙模型。本研究以冠狀動(dòng)脈造影和病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)心肌為冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血狀態(tài)，相應(yīng)的大血管未見(jiàn)血栓及狹窄，提示造模成功。3.1 建模參數(shù)分析本實(shí)驗(yàn)選用瑞士薩能奶山羊，體重（12.5~22.7）kg，平均（18.61±3.01）kg，心率（152.28±14.58）bpm，實(shí)驗(yàn)選用丙泊酚進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)麻醉，根據(jù) 3.3~4mg/kg

圖 3-2 17 心肌節(jié)段2.3 多模態(tài)影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性評(píng)估2.3.1 DECT-MPI 診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)診斷冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的敏感性為 55.56%、特異性為 98.02%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 83.33%、陰性預(yù)測(cè)值為 92.52%、準(zhǔn)確性為 91.60%（見(jiàn)表 3）。DLP 為 241.82±77.09 mGy·cm，ED=6.29±2.00mSv。本研究中假陽(yáng)性心肌節(jié)段共 2 個(gè)，考慮其中一例是由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心肌碘濃度是受周圍組織高低密度的組織結(jié)構(gòu)影響導(dǎo)致假陽(yáng)性的發(fā)生，另一例是由于心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的斷層偽影導(dǎo)致，并且研究發(fā)現(xiàn)高心率實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的 DECT-MPI 檢查成功率低，易出現(xiàn)假陽(yáng)性的發(fā)生。2.3.2 (99mTc-MIBI)SPECT-MPI 診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)SPECT-MPI診斷冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的敏感性為66.75%、特異性為98.83%、

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本文編號(hào)：2814632