【摘要】：目的:探討肌筋膜補(bǔ)片移植治療巨大肩袖撕裂術(shù)后腱骨界面最大載荷,成纖維細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)等成分變化,肩峰下滑囊中IL-1β、IL-6和TNF-α三種細(xì)胞因子變化。方法:8周齡SPF級(jí)雄性SD大鼠50只,其中5只作為正常組,15只行單側(cè)單純岡上肌腱離斷術(shù),組內(nèi)再按2周、4周、6周時(shí)間順序分為3小組,每組5只大鼠,余下大鼠分為肌筋膜補(bǔ)片移植組與單純縫合組,每組15只大鼠,再按干預(yù)后2周、4周、6周分為3小組,每組5只大鼠。造模成功后1周對(duì)直接縫合組及補(bǔ)片組行直接縫合及肌筋膜補(bǔ)片移植手術(shù),手術(shù)干預(yù)后2周、4周、6周,取大鼠肱骨上端至岡上肌腱肌腹處組織作為檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)觀察及生物力學(xué)檢測(cè),完整取出大鼠肩峰下滑囊行ELASA檢測(cè),觀察IL-1β、IL-6和TNF-α三種細(xì)胞因子在SAB中變化情況。結(jié)果:單純岡上肌腱離斷組無(wú)1例岡上肌腱自愈,與正常組相比,補(bǔ)片縫合組干預(yù)后2周、4周、6周腱骨界面最大載荷均稍低于正常組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),直接縫合組干預(yù)后2周、4周、6周腱骨界面最大載荷也低于正常組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。但隨著時(shí)間延長(zhǎng)補(bǔ)片縫合組與直接縫合組最大載荷均逐漸增加。補(bǔ)片縫合組與直接縫合組相比,補(bǔ)片縫合組干預(yù)后2周、4周、6周腱骨界面最大載荷均明顯優(yōu)于補(bǔ)片縫合組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。干預(yù)2周后補(bǔ)片縫合組及直接縫合組均有成纖維細(xì)胞生成、大量膠原纖維連接及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),直接縫合組腱骨界面仍存在間隙,炎癥細(xì)胞較補(bǔ)片組多;4周后兩組仍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),但較前明顯減少,兩組間無(wú)明顯差異,腱骨界面可見(jiàn)排列紊亂的成纖維細(xì)胞生成,補(bǔ)片縫合組腱腱界面可見(jiàn)大量成纖維細(xì)胞增生及部分排列不規(guī)整的肌纖維,肌纖維間隙可見(jiàn)細(xì)胞外基質(zhì)生成,腱骨界面成纖維細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)生成較直接縫合組稍多;6周時(shí),實(shí)驗(yàn)組腱骨及腱腱界面緊密結(jié)合,無(wú)間隙,腱骨界面成纖維細(xì)胞排列較前整齊,腱腱界面的肌纖維也較前排列規(guī)整,組織間隙存在大量細(xì)胞外基質(zhì),直接縫合組腱骨界面成纖維細(xì)胞較前排列整齊,部分肌纖維生成,組織間隙被細(xì)胞外基質(zhì)填充。與正常組相比,單純離斷組、直接縫合組及補(bǔ)片縫合組干預(yù)后2周、4周時(shí)肩峰下滑囊IL-1β、IL-6和TNF-α三種炎癥因子的表達(dá)均明顯增高(p0.05),干預(yù)6周時(shí)無(wú)明顯差異。補(bǔ)片縫合組與直接縫合組肩峰下滑囊IL-1β、IL-6和TNF-α三種細(xì)胞因子的表達(dá)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)均逐漸降低,而單純離斷組中大鼠肩峰下滑囊IL-1β、IL-6和TNF-α隨著時(shí)間延長(zhǎng)均明顯升高,三個(gè)時(shí)期的補(bǔ)片縫合組及直接縫合組均與單純離斷組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。而補(bǔ)片縫合組干預(yù)后2周及4周肩峰下滑囊IL-1β、IL-6和TNF-α三種細(xì)胞因子的表達(dá)明顯低于直接縫合組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。干預(yù)后6周兩者間三種細(xì)胞因子則沒(méi)有明顯差異(p0.05)。結(jié)論:肌筋膜補(bǔ)片移植治療巨大肩袖撕裂能降低腱骨間的張力,促進(jìn)腱骨界面愈合,促進(jìn)細(xì)胞增殖分化及細(xì)胞外基質(zhì)分泌,誘導(dǎo)膠原纖維形成,從而提供早期穩(wěn)定性。補(bǔ)片移植組與單純縫合組均能降低肩峰下滑囊中IL-1β、IL-6和TNF-α表達(dá),但補(bǔ)片移植組三種炎癥因子濃度下降速度較直接縫合組更快。
【圖文】：

各組2周，4周，6周時(shí)肩峰下IL-6濃度（單位：pg/ml）

各組2周，4周，，6周時(shí)肩峰下TNF-α濃度（單位：pg/ml）
【學(xué)位授予單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R-332;R687.4

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本文編號(hào)：2709332