本文關鍵詞：磁共振聯(lián)合光學導航技術在經皮肺內小結節(jié)（≤2cm）同軸穿刺活檢的應用價值

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【摘要】：第一部分0.23T開放式磁共振引導肺小結節(jié)(≤2cm)穿刺活檢：序列選擇 目的：應用于引導肺結節(jié)穿刺活檢的介入性磁共振序列應具備清晰準確顯示病灶大小、掃描時間短、清晰顯示穿刺針及受心臟血管搏動偽影影響小等特點。本研究旨在0.23T低場磁共振介入系統(tǒng)經常應用的數(shù)個序列(FSE T1WI、FSE T2WI、FE T1WI、FSE T1WI增強、FE T1WI增強、CBASS)中篩選出適合用于引導經皮肺小結節(jié)穿刺活檢的序列。 方法：將36例患者的44個肺內小結節(jié)(≤2.Ocm)依據結節(jié)在胸部CT上的表現(xiàn)分為三組：實性結節(jié)(28例)、磨玻璃樣結節(jié)(9例)和混合性質結節(jié)(7例)。對44個肺小結節(jié)應用低場磁共振介入系統(tǒng)經常應用的FSE T1WI、FSE T2WI、 FE T1WI、FSE T1WI增強、FE T1WI增強、CBASS序列進行掃描,分別觀測三組結節(jié)能否在上述序列上清晰顯示,并測量不同序列橫軸位掃描顯示的結節(jié)最大直徑。以胸部CT肺窗橫軸位顯示的結節(jié)最大直徑作為參照標準,將磁共振各序列橫軸位掃描測量的結節(jié)直徑與胸部CT肺窗的結節(jié)直徑進行配對t檢驗,以判斷該序列能否準確地顯示肺內結節(jié)大小。另記錄各序列掃描時間、是否易受心臟血管搏動偽影影響及是否易受磁場不均勻度影響等因素,綜合判斷該序列是否適合應用于引導肺小結節(jié)經皮穿刺活檢。 結果： 1、在實性結節(jié)的顯示中,FSE T1WI、FSE T2WI、FE T1WI、FSE T1WI增強、FE T1WI增強序列掃描均能清晰地顯示結節(jié),并且顯示的結節(jié)直徑與胸部CT肺窗上顯示的結節(jié)直徑無明顯差別。CBASS序列能夠顯示實體結節(jié),但其顯示的結節(jié)直徑顯著小于胸部CT肺窗所示。 2、在磨玻璃樣結節(jié)及混合性質結節(jié)的顯示中,FSE T1WI增強及FE T1WI增強序列掃描能夠清晰顯示病灶并準確顯示結節(jié)大小。部分磨玻璃樣結節(jié)在FSE T1WI、FE T1WI、FSE T2WI及CBASS序列圖像上顯示欠清晰,且以上序列上測量的結節(jié)直徑顯著小于CT肺窗所示。 3、掃描時間：在檢測的逐個序列中,掃描時間在20秒以內的有：FSE TIWI5slices (20s)、FE T1WI5slices (18s),適合應用于術中需要屏氣掃描的患者；掃描時間在20秒以上的有：FSE T2WI7slices (26s)和CBASS8slices (28s)不適合應用于術中需要屏氣的患者。 4、心臟及主動脈搏動偽影干擾：FSE T1WI、FSE T2WI、CBASS序列橫軸位掃描及FE TIWI序列冠狀位和矢狀位掃描顯示病灶時,受心臟及主動脈搏動偽影干擾輕；FE T1WI序列橫軸位掃描,圖像受心臟及主動脈搏動偽影干擾較嚴重。 5、磁場不均勻度干擾：完全平衡穩(wěn)態(tài)CBASS序列易受磁場不均勻干擾,其余序列受磁場不均勻影響較小。 結論：低場介入性磁共振能夠清晰準確地顯示肺內小結節(jié),常用序列中FSE T1WI增強掃描序列最適用于經皮穿刺前肺小結節(jié)的定位,FE T1WI增強掃描序列最適合在穿刺過程中監(jiān)測穿刺針的方向、位置及與結節(jié)的關系。 第二部分0.23T開放式磁共振引導經皮肺小結節(jié)(≤2cm)同軸穿刺活檢：可行性分析 目的：探討0.23T開放式磁共振配合光學導航系統(tǒng)引導經皮穿刺同軸切割活檢診斷肺內小結節(jié)(≤2cm)的可行性、準確性及安全性。 方法：0.23T開放式磁共振配合光學導航系統(tǒng)引導下對96例肺內孤立小結節(jié)行經皮同軸切割活檢,術后組織送病理學檢查。結節(jié)根據直徑大小不同分為兩組,其中直徑為0.5-1.0cm的25例,直徑為1.1-2.0cm的71例。以外科手術后病理結果或穿刺后臨床隨訪12個月以上的診斷結果作為最終診斷結果。將磁共振引導經皮穿刺病理結果與最終診斷結果對比得出磁共振引導肺小結節(jié)穿刺活檢的診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。并將直徑不同的兩組結節(jié)的診斷準確率、敏感度和特異度應用Fisher's精確檢驗進行比較,取P0.05有顯著性差異。 結果：96例肺內小結節(jié)均成功行磁共振引導經皮穿刺活檢取得組織,其中94例穿刺后病理診斷能夠區(qū)分具體類型。穿刺病理學診斷肺小結節(jié)為惡性64例,良性30例,無法確定具體類型2例；外科手術后病理或臨床、影像隨訪取得的臨床最終診斷結果為惡性67例,良性29例。磁共振引導經皮同軸切割活檢診斷肺內小結節(jié)的準確率為97%,敏感度為96%,特異度為100%,陽性預測值為100%,陰性預測值為91%。其中結節(jié)直徑為0.5-1.0cm組的準確率為96%,敏感度為94%,特異度為100%；結節(jié)直徑為1.1-2.0cm組的準確率為97%,敏感度為96%,特異度為100%,兩組間的診斷準確率、敏感度和特異度均無統(tǒng)計學差異。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結論：0.23T開放式磁共振配合光學導航系統(tǒng)引導下經皮同軸切割活檢診斷肺小結節(jié)是一種安全、準確、可行的技術。
【關鍵詞】：磁共振成像 介入放射學 肺活檢 引導 磁共振成像 介入放射學 肺活檢 引導
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R445.2;R563
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• English Abstract9-12
• 符號說明12-13
• 第一部分：0.23 T開放式磁共振引導肺小結節(jié)(≤2cm)穿刺活檢：序列選擇13-28
• 前言13-14
• 1 材料與方法14-15
• 2 結果15-17
• 3 討論17-21
• 參考文獻21-23
• 附表23-24
• 附圖24-28
• 第二部分：0.23 T開放式磁共振引導經皮肺小結節(jié)(≤2cm)同軸穿刺活檢：可行性分析28-50
• 前言28
• 1 材料方法28-31
• 2 結果31-32
• 3 討論32-35
• 4 結論35-36
• 參考文獻36-39
• 附表39-40
• 附圖40-50
• 綜述50-59
• 參考文獻56-59
• 致謝59-60
• 攻讀學位期間科研成果目錄60-61
• 英文論文61-96
• 學位論文評閱及答辯情況表96

【共引文獻】

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本文編號：949478