本文關(guān)鍵詞：肺部真菌感染臨床資料分析及文獻復習

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【摘要】：目的明確肺部真菌感染的危險因素、臨床表現(xiàn)以及治療時機等因素對預后的影響,同時報道2例較長時間被誤診為肺結(jié)核的非HIV感染的馬爾尼菲青霉病,以期臨床重視一些少見真菌病的診治。方法1、應(yīng)用回顧性研究的方法篩選出123例肺部真菌感染患者,對臨床資料進行匯總分析,根據(jù)指南將其分別歸入擬診組、臨床診斷組和確診組,比較各組的轉(zhuǎn)歸等,并采用Logistic多因素回歸分析影響肺部真菌感染預后的相關(guān)危險因素。2、報道2015年入住重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的2例馬爾尼菲青霉病患者的臨床資料,并以馬爾尼菲青霉病作為關(guān)鍵詞,分別在Pubmed、中國知網(wǎng)檢索馬爾尼菲青霉病的病例文獻,對報道的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果1、123例肺部真菌感染患者中擬診63例,臨床診斷57例,確診3例。92.7%有基礎(chǔ)疾病,以慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主,123例患者全部接受抗真菌治療,其中單藥治療96例(78.0%),多藥治療27例(22.0%),經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)68例(55.3%),死亡29例(23.6%),其他26例(21.1%);擬診組、臨床診斷組、確診組的病死率分別為19.1%、28.1%、33.3%。Logistic回歸分析顯示低蛋白血癥及侵襲性操作對預后的影響差異具有統(tǒng)計學意義。2、兩例馬爾尼菲青霉病資料:病例1,男,32歲,以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血為主要表現(xiàn),經(jīng)抗感染、抗結(jié)核治療無效,支氣管鏡下見氣管上段新生物,氣管、支氣管粘膜表面白色壞死物附著,氣管粘膜組織、支氣管鏡抽吸液培養(yǎng)確診為馬爾尼菲青霉病。病例2,女,28歲,以反復高熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),胸部CT提示左上肺團塊影伴左上肺不張,院外長時間抗結(jié)核治療無效,并出現(xiàn)全身多處膿腫和溶骨性破壞,后經(jīng)頭頂部包塊穿刺液培養(yǎng)確診為馬爾尼菲青霉病。通過對1980年1月至2015年1月的文獻進行回顧,中國知網(wǎng)共報道馬爾尼菲青霉病1826例,Pubmed共報道471例,78.3%~91.7%病例合并HIV感染,90%以上伴有發(fā)熱,約50%病人伴有咳嗽、貧血、皮膚損害,近60%出現(xiàn)肺部浸潤性陰影,40%左右的患者伴有肝脾、淋巴結(jié)腫大。結(jié)論1、COPD基礎(chǔ)、免疫功能低下是肺部真菌感染的高危人群,抗真菌治療時機前移可能降低病死率,低蛋白血癥及侵襲性操作可作為評價肺部真菌感染患者預后的主要指標。2、馬爾尼菲青霉病常發(fā)生于HIV感染的病人,但免疫功能正常者亦可發(fā)生,因其臨床表現(xiàn)各異,容易被誤診為結(jié)核病。臨床中對于經(jīng)常規(guī)抗感染、抗結(jié)核治療效果欠佳的免疫功能正常者需高度警惕,早期診斷和治療是提高預后的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】：肺真菌感染 馬爾尼菲青霉病 診斷 治療 預后
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R519
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 第一部分 肺部真菌感染臨床資料分析11-19
• 1 材料與方法11-12
• 2 結(jié)果12-15
• 3 討論15-18
• 參考文獻18-19
• 第二部分 誤診為肺結(jié)核的馬爾尼菲青霉病兩例并文獻復習19-30
• 1 臨床病例資料一19-21
• 2 臨床病例資料二21-23
• 3 文獻復習23-24
• 4 討論24-28
• 參考文獻28-30
• 全文總結(jié)30-31
• 文獻綜述：侵襲性肺部真菌感染的診斷進展31-39
• 參考文獻36-39
• 致謝39-40
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文40

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本文編號：885648