本文關鍵詞：不同變應原哮喘患者臨床特征分析

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【摘要】：背景全世界范圍內(nèi)變應性鼻炎及變應性哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,花粉及塵螨是引起變應性鼻炎及變應性哮喘的最常見變應原。我國已有多項調(diào)查研究顯示花粉和塵螨亦是我國變應性疾病常見的變應原,其比例占所有變應原的60%以上。目前已有少數(shù)幾項關于不同變應原的變應性鼻炎在流行病學、病因?qū)W及病理學上異同點的研究,也有少數(shù)幾項關于不同變應原在變應性鼻炎發(fā)展為變應性哮喘自然病程中的作用的研究,另外還有幾項關于變應原的敏感程度與變應性疾病病情嚴重程度相關性的研究。這些研究由于研究方法,篩選的人群、疾病嚴重程度評估標準及地域和季節(jié)性的差異,導致不同的結果和結論。變應原的研究應考慮地域性和季節(jié)性的差異,因此本研究的目的就是調(diào)查中國東部沿海地區(qū)單純塵螨過敏或單純花粉過敏的哮喘患者臨床流行病學資料特點,以期對當?shù)叵瓊�體化、具體化防治方案提供科學依據(jù)。目的調(diào)查中國東部沿海地區(qū)不同變應原致敏哮喘患者的臨床資料特征,并對不同致敏原哮喘患者病情嚴重程度進行比較分析。材料與方法這是一個橫斷面的流行病學調(diào)查研究,2011年7月至2014年1月就診于我院變態(tài)反應科門診的單純花粉過敏或單純塵螨過敏的哮喘患者共239例符合入選標準納入研究,其中共199名患者進行了血清總1gE及血常規(guī)檢測。根據(jù)不同點致敏變應原分成2組：花粉組、螨蟲組。由門診�？漆t(yī)師或護師通過一對一、面對面填寫門診哮喘患者檔案的形式,對患者臨床資料進行收集。內(nèi)容包括：患者居住情況；既往癥狀誘發(fā)因素；既往治療；癥狀好發(fā)時間及季節(jié)；變應性鼻炎及哮喘首次發(fā)病年齡；個人過敏史：如濕疹史、變應性鼻炎及變應性結膜炎史、皮膚過敏史、藥物食物過敏史；家族性過敏性疾病史；變應性鼻炎的癥狀及對生活、工作和學習的影響；臨床用藥情況。通過門診隨訪治療6個月后填寫哮喘控制測試問卷(ACT),對哮喘的控制情況進行調(diào)查,并通過哮喘控制所需藥物情況,對患者哮喘病情的嚴重程度進行評估。結果1.花粉組中農(nóng)村居民的比例明顯增高,而螨蟲組中居民類型無明顯差異。2.花粉組和螨蟲組中約84.9%的患者同時合并變應性鼻炎,兩組間變應性鼻炎發(fā)病率無明顯差異；花粉組中變應性結膜炎的發(fā)病率明顯高于螨蟲組；螨蟲組中哮喘患者2歲后濕疹的發(fā)病率明顯高于花粉組,但兩組中急性蕁麻疹的發(fā)病率無明顯差異；兩組中食物過敏和藥物過敏的情況無明顯差異。螨蟲組中血清總T1gE的水平明顯高于花粉組,而兩組間血清嗜酸性粒細胞計數(shù)水平無明顯差異。3.兩組哮喘患者中有家族過敏性疾病史占71.1%,且單獨父系一方有過敏性疾病史的占41.4%,明顯高于母系一方21.3%,且差異具有統(tǒng)計學意義。兩組間比較無明顯差異。4.花粉組患者變應性鼻炎的首次發(fā)病年齡均數(shù)為27.7±13.7,哮喘的首次發(fā)病年齡均數(shù)為30.5±15.62,比變應性鼻炎的平均發(fā)病年齡晚3年；16～45歲是花粉組患者變應性鼻炎及哮喘的好發(fā)年齡。螨蟲組患者變應性鼻炎的首次發(fā)病年齡均數(shù)為19.79±12.49,哮喘的首次發(fā)病年齡均數(shù)為19.03±11.63,與哮喘變應性鼻炎的平均發(fā)病年齡無明顯差異；1-44歲是螨蟲組患者變應性鼻炎及哮喘的好發(fā)年齡。螨蟲組變應性鼻炎及哮喘的首次發(fā)病年齡均早于花粉組,無論花粉組還是螨蟲組變應性鼻炎和哮喘的首次發(fā)病在高齡組均較低。5.單純花粉致敏的變應性鼻炎患者,中/重度鼻炎的比例明顯高于螨蟲組；單純塵螨致敏的哮喘患者,中/重度哮喘的比例明顯高于花粉組。結論我們研究發(fā)現(xiàn)不同變應原哮喘患者具有某些不同或者相同的臨床特征：如不同的居住環(huán)境影響著致敏變應原的種類；不同的合并癥(變應性結膜炎、濕疹史)；不同的發(fā)病年齡及不同的變應性疾病自然進程；不同的疾病嚴重程度；相同的變應性鼻炎發(fā)病率、相同的食物及藥物過敏發(fā)病率,以及相同的家族性過敏性疾病史。背景慢性氣道炎癥及氣道重塑是支氣管哮喘主要特征。既往曾認為氣道重塑是長期氣道炎癥的結果,近期研究顯示氣道炎癥和氣道重塑是同步發(fā)生的,即氣道重塑可以發(fā)生在哮喘發(fā)病的早期,因此在控制哮喘的治療中,在治療氣道炎癥的同時也應該注意抑制氣道重塑的發(fā)生。最新研究發(fā)現(xiàn)高分辨率CT作為一種無創(chuàng)的檢查方法其空間分辨率高,能夠準確有效的評估肺組織及支氣管形態(tài)結構的改變,一些CT相關的檢測指標可用來評估哮喘患者的氣道壁厚度,能夠評估哮喘的氣道重構程度。變應性哮喘是最常見的支氣管哮喘表型,該種類型的哮喘患者常因接觸一種或多種氣傳變應原,如塵螨、花粉、動物皮屑或真菌等誘發(fā)或加重,變應原在哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程中起著非常重要的作用。歷史研究數(shù)據(jù)顯示花粉和塵螨這兩種常見的變應原在誘發(fā)哮喘發(fā)作和加重的機制上,相關的炎癥細胞及炎癥介質(zhì)及哮喘患者的臨床特征上存在某些相同點和不同點。歷史上,花粉變應原是否能誘發(fā)哮喘發(fā)作曾存在爭議。也有學者研究認為在哮喘的發(fā)生發(fā)展中,相對于室外過敏原(如花粉)室內(nèi)過敏原(如塵螨)作用更重要些。據(jù)我們所知目前沒有關于不同變應原的變應性哮喘患者氣道壁厚度即氣道重塑情況的對比性研究報道。因此本研究主要運用高分辨率CT評估不同變應原哮喘患者氣道壁的厚度,對支氣管哮喘的個體化、具體化防治方案提供科學依據(jù)。目的運用高分辨CT評估單純花粉過敏或單塵螨過敏的哮喘患者氣道壁厚度,并對不同變應原哮喘患者肺功能指標進行比較。材料與方法85位重度支氣管哮喘患者根據(jù)變應原檢測結果分成花粉組和螨蟲組。20位健康志愿者作為對照組。用高分辨CT測量入選者右肺上葉尖端支氣管起始端支氣管橫截總面積(WT)和支氣管官腔面積(LA),則支氣管管壁面積(WA)=WT-LA,并計算支氣管管壁面積占支氣管橫截總面積的百分數(shù)(WA%),所有檢測指標以體表面積(BSA)進行標準化糾正。同時對入選者肺功能指標進行分析比較。結果(1) WA/BSA、WA%和FEF25-75% pred值花粉組較螨蟲組差異有統(tǒng)計學意義,尤其是WA/BSA,螨蟲組明顯高于花粉組(p0.01),關于FEV1%pred、FEV1/FVC and LA/BSA值,兩組間無明顯差異。(2)我們發(fā)現(xiàn)在花粉組中,支氣管管壁面積與哮喘患者的鼻炎病程相關(r=0.351,p0.05),而與患者哮喘病程無明顯相關性(r=0.322,p=0.056)；而在螨蟲組我們發(fā)現(xiàn)支氣管管壁面積及管腔面積與哮喘患者的哮喘病程相關,而與患者的變應性鼻炎病程無明顯相關性。(3)花粉組中FEV1/FVC與WA%呈弱的負相關(r=-0.335,p=0.046),而在螨蟲組FEV1/FVC與WA%呈明顯的正相關,而與LA/BSA呈負相關(r=-0.289,p=0.044)。(4)在花粉組FEV1/FVC和FEF25-75% pred與變應性鼻炎的病程呈負相關(r=-0.477, p=0.003; r=-0.378, p=0.023).(5)健康對照組FEV1/FVC和FEF25-75% pred值明顯高于哮喘組,而WA/BSA和LA/BSA值明顯低于哮喘組。FEV1和WA%值健康對照組和哮喘組無明顯差異。結論單純花粉致敏和單純塵螨致敏的哮喘患者氣道壁的厚度存在差異,小氣道通氣功能指標亦存在差異。
【關鍵詞】：流行病學 變應性哮喘 花粉 塵螨 中國 變應性哮喘 雜草花粉 塵螨 氣道壁厚度 肺功能 高分辨CT
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R562.25
【目錄】：

• 中文摘要8-13
• 英文摘要13-18
• 符號說明及縮略語對照18-19
• 第一部分 不同變應原哮喘患者臨床資料分析19-36
• 前言19-20
• 材料與方法20-21
• 結果21-23
• 討論23-28
• 附表28-30
• 附圖30-31
• 參考文獻31-36
• 第二部分 高分辨CT評估不同變應原哮喘患者氣道壁厚度36-53
• 前言36-37
• 材料與方法37-39
• 結果39-40
• 討論40-45
• 附表45-47
• 附圖47-48
• 參考文獻48-53
• 綜述53-65
• 參考文獻60-65
• 致謝65-66
• 攻讀學位期間發(fā)表論文目錄66-67
• 英文論文167-84
• 英文論文284-102
• 學位論文評閱及答辯情況表102

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本文編號：802695