本文關(guān)鍵詞：我國(guó)支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查

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【摘要】：研究背景 支氣管哮喘(bronchial asthma)簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘,是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥,氣道對(duì)各種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性,廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變,即氣道重構(gòu)。隨著全球工業(yè)化的進(jìn)展,哮喘患病率呈逐年增高的趨勢(shì),目前中國(guó)約有2000萬(wàn)人罹患哮喘,不僅嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量,而且因其所產(chǎn)生的直接和間接成本均造成了巨大的個(gè)人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此如何防治哮喘已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)界目前所面臨的重要課題。眾所周知,導(dǎo)致哮喘發(fā)病和加重的危險(xiǎn)因素多種多樣,且某些危險(xiǎn)因素對(duì)不同個(gè)體及其不同的生長(zhǎng)發(fā)育階段的有著不同的作用,因此探究哮喘患病相關(guān)危險(xiǎn)因素將對(duì)未來(lái)的哮喘防治及管理具有里程碑式的意義。但目前我國(guó)尚缺乏關(guān)于哮喘患病率及危險(xiǎn)因素的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,這種現(xiàn)狀已經(jīng)成為我國(guó)哮喘防治和管理水平進(jìn)一步提高的桎梏,同時(shí)不利于國(guó)家制定相關(guān)的衛(wèi)生政策以及合理的利用衛(wèi)生資源。 為全面了解我國(guó)支氣管哮喘患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)分布特點(diǎn)以及哮喘患者的臨床特征、控制現(xiàn)狀、對(duì)疾病的認(rèn)知和管理的情況,我們以“全國(guó)哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查”(中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專(zhuān)項(xiàng)資金和首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金)為平臺(tái),于2010年2月至2011年8月,通過(guò)多階整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)北京、上海、廣東、遼寧、河南、陜西、江蘇、四川八個(gè)省(市)年齡14歲以上人群展開(kāi)了調(diào)查,以了解全國(guó)哮喘的流行病學(xué)特點(diǎn),為預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。研究結(jié)果來(lái)源于該研究的基線(xiàn)數(shù)據(jù)。本人作為該研究的主要成員,主要負(fù)責(zé)調(diào)查的組織實(shí)施、資料的整理歸檔和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作。 目的 1.調(diào)查我國(guó)14歲以上人群支氣管哮喘患病情況,以明確我國(guó)目前哮喘的流行趨勢(shì)。 2.初步探討我國(guó)與支氣管哮喘發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,獲得哮喘相關(guān)危險(xiǎn)因素的分布特點(diǎn)。 3.了解我國(guó)支氣管哮喘患者的常見(jiàn)誘發(fā)或加重因素、臨床癥狀等特征。 4.獲得目前我國(guó)支氣管哮喘患者的控制現(xiàn)狀、疾病的認(rèn)知和管理程度以及哮喘對(duì)患者生命質(zhì)量的影響。 方法 1.對(duì)象：(1)目標(biāo)人群：首先按行政區(qū)域劃分將我國(guó)分為華北、東北、華東、華南、中南、西南、西北7個(gè)區(qū)域,在各個(gè)區(qū)域分別選取1-2個(gè)具有代表性的省(市)進(jìn)行支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查,最終確定北京、上海、廣東、遼寧、河南、陜西、江蘇、四川8個(gè)省(市)年齡14的全部常住居民為研究目標(biāo)人群,以其中多級(jí)整群抽樣確定并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的居民為研究對(duì)象；(2)入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡14歲,男女均可；②具有當(dāng)?shù)貞?hù)籍且于當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住2年以上或非當(dāng)?shù)貞?hù)籍于當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住3年以上。同時(shí)符合以上兩條者即納為研究對(duì)象。 2.方法：按照分層整群不等比隨機(jī)抽樣方法對(duì)八個(gè)省(市)采用統(tǒng)一的流調(diào)表格,按照分層整群不等比隨機(jī)抽樣方法每省分別抽取3個(gè)縣(縣級(jí)市)和2個(gè)市轄區(qū)(縣),每個(gè)縣(縣級(jí)市)和市轄區(qū)(縣)分別抽2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和2個(gè)街道,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別抽2個(gè)行政村和2個(gè)居委會(huì),當(dāng)抽樣落實(shí)到社區(qū)或村時(shí),對(duì)其轄區(qū)內(nèi)的所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)條件的居民全部納入。以患病率1.5%計(jì)算決定每省抽樣樣本數(shù)至少為12000人。根據(jù)病史、體征和肺功能檢查確診哮喘患者,研究哮喘的患病率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)分布特點(diǎn)；然后對(duì)所確診的哮喘患者進(jìn)一步行哮喘控制水平、疾病的認(rèn)知和管理程度、哮喘對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等方面詳細(xì)問(wèn)卷的填寫(xiě),以了解我國(guó)哮喘患者的控制現(xiàn)狀、認(rèn)知和管理水平。調(diào)查完畢后將所有調(diào)查問(wèn)卷匯總并進(jìn)行審核,對(duì)每份試卷進(jìn)行編碼和整理歸檔。最后將調(diào)查問(wèn)卷及相應(yīng)的入檔號(hào)由專(zhuān)人雙份錄入、雙向核對(duì),以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。 3.統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)資料采用計(jì)算機(jī)Epidata3.1軟件錄入和存儲(chǔ),以SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用最大值、最小值、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述；計(jì)數(shù)資料以率、構(gòu)成比、相對(duì)比及頻數(shù)分布等表示。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。樣本均數(shù)間的比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.入戶(hù)調(diào)查共計(jì)180099人,回收有效調(diào)查問(wèn)卷164215份,男性79692名、女性84523名,哮喘患者2034人,全國(guó)哮喘總體患病率為1.24%,不同地區(qū)、年齡層哮喘患病率均存在明顯差異。 2.相關(guān)危險(xiǎn)因素分析顯示,吸煙[比值比(OR)=1.70,95%可信區(qū)間(CI)：1.55-1.86]、母乳喂養(yǎng)(OR=0.80,95%CI：0.67-0.96)、遺傳因素[OR值及相應(yīng)95%CI亦均大于1,以支氣管哮喘最為顯著(OR=10.44,95%CI:8.99-12.11)]、合并癥(OR值及相應(yīng)95%CI亦均大于1)、體重指數(shù)(與正常體重比較超重與肥胖發(fā)生支氣管哮喘的OR值分別為：OR=1.36,95%CI：1.21-1.53和OR=10.63,95%CI：9.57-11.80)、寵物飼養(yǎng)(OR值及相應(yīng)95%CI均大于1)。 3.常見(jiàn)的誘發(fā)因素依次為感冒、氣候變化、接觸冷空氣、勞累、油煙、情緒緊張或激動(dòng)、接觸或吸入灰塵、吸煙、跑步、屋塵；哮喘患者自訴其哮喘發(fā)作或加重時(shí)最嚴(yán)重的三種癥狀依次為：喘息、氣急和胸悶：常見(jiàn)癥狀依次為：喘息、胸悶、咳嗽和氣急。 4.本次調(diào)查共檢出2034名哮喘患者,年齡平均(56±18)歲。哮喘人群中完全控制者占40.51%,部分控制者占42.58%,未控制者占16.91%。在過(guò)去1年中因哮喘加重平均住院率為22.62%,因哮喘平均急診率為27.00%。患者對(duì)哮喘的炎癥本質(zhì)和哮喘治療目標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)率分別為22.42%和14.85%。哮喘患者規(guī)律使用吸入激素的比例僅14.75%。22.71%患者在最近1年中做過(guò)肺功能檢查,12.83%患者僅在疾病加重時(shí)使用過(guò)峰流速儀,每日規(guī)律使用峰流速儀者僅占1.62%。59.64%患者因哮喘在娛樂(lè)、教育、生育和就業(yè)中受限,甚至3.98%想過(guò)自殺。 結(jié)論 1.我國(guó)支氣管哮喘總體患病率為1.24%,通過(guò)將部分省(市)哮喘患病率與其既往患病率比較,提示我國(guó)支氣管哮喘患病率呈明顯上升趨勢(shì)。 2.影響我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素眾多,其中既包括宿主因素如遺傳因素、肥胖,也包括吸煙、母乳喂養(yǎng)、合并癥、寵物飼養(yǎng)等環(huán)境因素。 3.本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)哮喘患者：(1)發(fā)作或加重時(shí)的常見(jiàn)誘發(fā)因素依次為：刺激性氣體、感冒、氣候變化、接觸冷空氣、勞累、油煙、情緒緊張或激動(dòng)、接觸或吸入灰塵、吸煙、跑步、屋塵；(2)發(fā)作或加重時(shí)的常見(jiàn)癥狀依次為：喘息、胸悶、咳嗽和氣急；最嚴(yán)重癥狀為：喘息、氣急和胸悶；(3)吸煙率高于普通人群；(4)最常見(jiàn)的合并癥為過(guò)敏性鼻炎、GERD、COPD等。 4.本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)哮喘患者：(1)哮喘控制率較低,與GINA所提出的目標(biāo)尚存很大差距；(2)對(duì)疾病的本質(zhì)及治療目標(biāo)的認(rèn)知程度較低；(3)哮喘管理程度較低,表現(xiàn)在：規(guī)范化藥物的使用率、定期隨訪及病情監(jiān)測(cè)等方面；(4)生命質(zhì)量較低,表現(xiàn)在：近一半患者因哮喘在日常生活中明顯受限；很多患者情感受到影響,甚至想過(guò)自殺。
【關(guān)鍵詞】：支氣管哮喘 患病率 危險(xiǎn)因素 哮喘控制
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R562.25
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• Abstract10-15
• 縮略語(yǔ)表15-17
• 前言17-19
• 第一部分 我國(guó)支氣管哮喘患病率調(diào)查19-31
• 對(duì)象和方法19-23
• 1.1 研究對(duì)象19
• 1.1.1 目標(biāo)人群19
• 1.1.2 選標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.2 調(diào)查方法19-22
• 1.2.1 樣本量確定19-20
• 1.2.2 多階整群隨機(jī)抽樣20
• 1.2.3 戶(hù)調(diào)查20-21
• 1.2.4 哮喘確診或排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 1.2.5 數(shù)據(jù)錄入21-22
• 1.2.6 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的質(zhì)量控制22
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法22-23
• 2 結(jié)果23-28
• 2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況23
• 2.2 哮喘患病情況23-28
• 2.2.1 不同地區(qū)哮喘患病率23-26
• 2.2.2 不同年齡層哮喘累積患病率26-27
• 2.2.3 不同性別、受教育程度人群哮喘患病率27-28
• 3 討論28-30
• 3.1 調(diào)查對(duì)象的代表性以及數(shù)據(jù)的可靠性28
• 3.2 全國(guó)哮喘患病情況28-29
• 3.3 研究的不足與展望29-30
• 4 小結(jié)30-31
• 第二部分 我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查31-37
• 1 對(duì)象和方法31-32
• 1.1 對(duì)象31
• 1.2 研究方法31-32
• 1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷31
• 1.2.2 調(diào)查方法31-32
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法32
• 2 結(jié)果32-34
• 2.1 哮喘患病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析32-34
• 3 討論34-36
• 3.1 全國(guó)哮喘發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素34-35
• 3.1.1 宿主因素34-35
• 3.1.2 環(huán)境因素35
• 3.2 研究的不足與展望35-36
• 4 小結(jié)36-37
• 第三部分 我國(guó)支氣管哮喘人群臨床特征調(diào)查37-46
• 1 對(duì)象和方法37
• 1.1 對(duì)象37
• 1.2 研究方法37
• 1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷37
• 1.2.2 調(diào)查方法37
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法37
• 2 結(jié)果37-40
• 2.1 哮喘人群的一般特征37-38
• 2.2 哮喘發(fā)作誘發(fā)因素38
• 2.3 哮喘發(fā)作或加重時(shí)癥狀38-39
• 2.4 哮喘患者家族史39
• 2.5 哮喘患者吸煙史39-40
• 2.6 哮喘合并癥40
• 3 討論40-45
• 3.1 我國(guó)哮喘患者的臨床特征40-44
• 3.1.1 哮喘患者的臨床癥狀40-41
• 3.1.2 哮喘發(fā)作或加重的誘發(fā)因素41-42
• 3.1.3 哮喘患者家族史42-43
• 3.1.4 哮喘患者吸煙史43
• 3.1.5 哮喘合并癥43-44
• 3.2 研究的不足與展望44-45
• 4 小結(jié)45-46
• 第四部分 我國(guó)支氣管哮喘控制現(xiàn)狀以及疾病認(rèn)知和管理的情況46-55
• 1 對(duì)象和方法46-47
• 1.1 對(duì)象46
• 1.2 研究方法46-47
• 1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷46-47
• 1.2.2 入戶(hù)調(diào)查47
• 1.2.3 數(shù)據(jù)錄入47
• 1.3 統(tǒng)計(jì)分析47
• 2 結(jié)果47-51
• 2.1 全國(guó)哮喘患者的控制現(xiàn)狀47-49
• 2.1.1 全國(guó)不同地區(qū)哮喘控制水平47-48
• 2.1.2 疾病加重情況48
• 2.1.3 哮喘患者疾病認(rèn)知與控制的關(guān)系48
• 2.1.4 吸煙與哮喘控制現(xiàn)狀48-49
• 2.2 疾病的認(rèn)知和管理49-50
• 2.2.1 哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知49
• 2.2.2 哮喘患者的管理49-50
• 2.3 哮喘對(duì)患者生命質(zhì)量的影響50-51
• 2.3.1 對(duì)日常活動(dòng)的影響50-51
• 2.3.2 對(duì)心理方面的影響51
• 3 討論51-54
• 3.1 全國(guó)哮喘的控制水平51-53
• 3.2 哮喘對(duì)患者生命質(zhì)量的影響53
• 3.3 研究的意義與展望53-54
• 4 小結(jié)54-55
• 參考文獻(xiàn)55-62
• 結(jié)論62-63
• 特色與創(chuàng)新63-64
• 附錄64-78
• 附錄1 哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查表64-73
• 附錄2 哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查知情同意書(shū)73-74
• 附錄3 哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查人員職責(zé)及現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)則74-77
• 附錄4 疑似哮喘患者進(jìn)一步檢查知情同意書(shū)77-78
• 綜述78-99
• 參考文獻(xiàn)88-99
• 致謝99-100
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷100

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

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本文編號(hào)：736485