本文關鍵詞：神經(jīng)調節(jié)輔助通氣優(yōu)化AECOPD患者脫機策略及其機制的研究

  更多相關文章： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 神經(jīng)調節(jié)輔助通氣 脫機 膈肌電活動 炎癥及氧化標記物

【摘要】：目的本研究擬經(jīng)過與傳統(tǒng)機械通氣PSV對比,深入研究觀察神經(jīng)調節(jié)輔助通氣(NAVA)指導AECOPD患者脫機策略及其機制,以期為改善呼吸衰竭患者人機協(xié)調、提高脫機成功率提供新的思路。內容比較PSV模式和NAVA模式在治療AECOPDⅢ級患者呼吸力學、血流動力學、氣體交換及人機同步性方面的影響;通過NAVA對改善慢性阻塞性肺疾病急性加劇期(AECOPD)患者炎癥及氧化應激狀態(tài)的相關性,并聯(lián)合應用程序化脫機策略及NAVA中神經(jīng)電活動監(jiān)測指導患者脫機。方法收集天津市第一中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的40例進行機械通氣治療的AECOPDⅢ級患者,排除嚴重呼吸抑制或需要深度鎮(zhèn)靜,高位截癱,神經(jīng)肌肉病變等患者。40例患者按自身對照原則每例隨機前后給予PSV模式和NAVA模式,通氣60min后比較兩種通氣模式呼吸力學指標及人機同步性指標。再將40例患者根據(jù)“性別、年齡、APACHEⅡ評分、病史、PaCO2”五個因素水平按“不平衡指數(shù)最小的分配原則”隨機分為PSV或NAVA組,每組20例,比較兩組最終脫機成功率、48h再插管率及ICU住院時間,分別于開始通氣第1 d、第3 d、第5 d以及第7 d時分別抽取靜脈血,相應時間分別留取通過纖維支氣管肺泡灌洗技術獲得的支氣管肺泡灌洗液(BALF),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELSIA)方法檢測血清中C-反應蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、人軟骨糖蛋白-39(YKL-40)、髓樣細胞觸發(fā)受體-1(TREM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),并與納入的25例健康體檢者作為對照組比較;再比較兩組相應時點BALF中YKL-40、TREM-1水平。結果1、NAVA機械通氣模式患者吸/呼轉換延遲時間及吸氣觸發(fā)延遲時間較PSV模式明顯縮短(P0.001),Pplat和Ppeak均低于PSV通氣模式(P0.05和P0.01),患者EAdi幅度則低于PSV通氣模式(P0.05),呼吸功占總呼吸功的百分比明顯低于PSV模式(P0.01),PSV模式時通氣頻率明顯低于中樞呼吸頻率(t=2.315,P=0.012);2、NAVA組和PSV組兩組中白細胞數(shù)、中性粒細胞比例變化均無明顯差異(P0.05),NAVA組血CRP、SAA、TNF-α濃度下降的幅度明顯高于PSV組(P0.01),但血YKL-40、TREM-1的濃度和PSV組比較無顯著差異(P0.05);NAVA組肺泡灌洗液中YKL-40的濃度下降幅度明顯高于PSV組(P0.01),而兩組的TREM-1下降幅度無顯著差異(P0.05);3、兩組最終脫機成功率無明顯統(tǒng)計學差異,而NAVA組的直接脫機成功率則明顯高于PSV組(P0.05),48h再次插管率也低于PSV組(P0.05)。NAVA組患者ICU住院天數(shù)低于PSV組(P=0.031)。結論1、同傳統(tǒng)的壓力支持通氣模式相比,NAVA機械通氣能夠改善AECOPD患者人機協(xié)調性,減少了患者呼吸做功;2、與傳統(tǒng)機械通氣模式PSV相比,NAVA機械通氣能改善AECOPD患者炎癥及氧化應激狀態(tài),但最終改善患者的炎癥及氧化應激狀態(tài)的具體機制還需深入研究;3、EAdi監(jiān)測對臨床脫機時機選擇和對呼吸機狀態(tài)的評估有積極意義;但還需深入的研究NAVA能否提高最終脫機成功率。
【關鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 神經(jīng)調節(jié)輔助通氣 脫機 膈肌電活動 炎癥及氧化標記物
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、NAVA和PSV模式對AECOPD患者人機同步性方面的影響15-25
• 前言15
• 1.1 資料和方法15-18
• 1.1.1 病例資料15-16
• 1.1.2 試驗方法16-18
• 1.1.3 統(tǒng)計學方法18
• 1.2 結果18-22
• 1.2.1 患者一般資料18-19
• 1.2.2 PSV與NAVA模式在AECOPD患者呼吸力學方面的影響19
• 1.2.3 PSV與NAVA模式在AECOPD患者血流動力學方面的影響19
• 1.2.4 PSV與NAVA模式在AECOPD患者氣體交換方面的影響19-20
• 1.2.5 PSV與NAVA模式在AECOPD患者人機同步性方面的比較20-22
• 1.3 討論22-24
• 1.4 小結24-25
• 二、NAVA和PSV模式對AECOPD患者撤機及生物標記物的影響25-51
• 前言25-27
• 2.1 資料和方法27-37
• 2.1.1 資料來源27
• 2.1.2 主要試驗試劑與儀器(見表 2.1)27-28
• 2.1.3 試驗準備28-30
• 2.1.4 實驗方法30-36
• 2.1.5 統(tǒng)計學方法36-37
• 2.2 結果37-43
• 2.2.1 急性期炎癥及氧化應激標記物的變化37-43
• 2.2.2 NAVA和PSV模式對AECOPD患者脫機及預后的影響43
• 2.3 討論43-50
• 2.4 小結50-51
• 結論51-52
• 參考文獻52-60
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明60-62
• 綜述 關于慢性阻塞性肺疾病急性加重期生物標記物的研究62-72
• 綜述參考文獻68-72
• 致謝72

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7 張Z，

本文編號：687655