發(fā)布時間：2017-08-01 13:02

  本文關鍵詞：某綜合性醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病預后因素研究

  更多相關文章： 慢性阻塞性肺疾病 預后因素 病例對照研究 Logistic回歸分析 分類樹模型

【摘要】：【目的】1.了解研究期間內(nèi)COPD住院患者的病死率、惡化率等疾病預后情況。2.探討COPD住院患者轉(zhuǎn)歸的預后因素,為臨床醫(yī)師預測、改善COPD患者的預后提供依據(jù)。3.利用分類樹模型構建COPD惡化的預測模型�！痉椒ā�1.依據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2013年GOLD)中COPD的診斷標準,及病例納入排除標準收集某綜合性三級甲等醫(yī)院2013年1月1日~2014年7月31日第一診斷為COPD的所有住院患者,按《COPD預后因素調(diào)查表》的各項內(nèi)容,在醫(yī)院病案室查閱病歷,收集有關資料。2.將預后判定為惡化和死亡的患者作為病例組,好轉(zhuǎn)的患者作為對照組進行非配比病例對照研究。此外,將預后判定為死亡的患者作為病例組,以同性別、同年齡組(5歲為組距)為配對條件選擇預后好轉(zhuǎn)的患者作為對照組進行1:4匹配病例對照研究。3.根據(jù)資料類型選擇適合的單因素統(tǒng)計分析方法(如c2檢驗、精確概率法),結(jié)合單因素分析有統(tǒng)計學意義及臨床上認為有意義的因素,進行Logistic多因素回歸分析,并應用Exhaustive CHAID算法對COPD的預后因素進行分類樹模型分析,構建COPD惡化的預測模型�！窘Y(jié)果】1.基本情況本研究共收集509份病例,根據(jù)診斷標準及納入排出標準最后確定研究對象共488例,惡化率為7.79%,病死率為2.87%,男性:女性=6.87:1。最大年齡99歲,最小年齡44歲。98.16%的患者以COPD急性發(fā)作入院。納入的COPD患者中吸煙率、戒煙率分別為76.64%(374/488)、58.82%(220/374)。合并主要并發(fā)癥為慢性肺源性心臟病(41.60%)、電解質(zhì)代謝紊亂(38.11%)、呼吸衰竭(37.50%)。胸部X線檢出肺炎患者占47.34%,痰涂片、痰培養(yǎng)檢出率分別為96.36%、28.35%。痰涂片顯示革蘭陽性球菌(83.64%)檢出率最高,其次是革蘭陰性桿菌(54.81%),痰培養(yǎng)顯示白色念珠菌感染率(17.78%)最高,其次是鮑曼不動桿菌(3.61%)和肺炎克雷伯菌(3.09%)。2.COPD預后因素AECOPD分級、APACHE-II評分、Charlson合并癥指數(shù)、乳酸脫氫酶、T波異常、使用抗生素種類和醋酸潑尼松是COPD結(jié)局的獨立預后因素。AECOPD分級越高(OR=1.55,OR95%CI:1.14-2.10)、APACHE-II評分9(OR=7.62,OR95%CI:1.47-39.45)、Charlson合并癥指數(shù)1(OR=2.89,OR95%CI:1.13-7.39)、乳酸脫氫酶245 U/L(OR=3.15,OR95%CI:1.24-8.01)、T波異常(OR=13.07,OR95%CI:2.34-73.05)、抗生素使用種類越多(OR=3.91,OR95%CI:2.45-6.25)COPD患者出院時惡化的風險升高,而使用醋酸潑尼松(OR=0.11,OR95%CI:0.03-0.47)的COPD患者出院時惡化的風險降低。其中AECOPD分級和Charlson合并癥指數(shù)是COPD患者死亡的獨立預后因素,AECOPD分級越高(OR=2.55,OR95%CI:1.18-5.51)、Charlson合并癥指數(shù)1(OR=15.69,OR95%CI:2.48-99.51)的患者,出院時死亡的風險增大。3.分類樹模型分析將樣本隨機分為訓練樣本(60%)與檢驗樣本(40%),使用訓練樣本構建模型,分類樹模型的第一層是以AECOPD分級進行拆分,拆分點為AECOPD分級是否中度,AECOPD分級中度的患者惡化風險增大,第二層是在AECOPD分級中度的患者中以Charlson合并癥指數(shù)進行拆分,Charlson合并癥指數(shù)0的患者惡化率較高。模型第三次對Charlson合并癥指數(shù)0的患者再次進行拆分,以血液中乳酸脫氫酶含量是否204U/L作為拆分點,乳酸脫氫酶204U/L的COPD患者惡化率高。以此結(jié)果構建的COPD預后分級模型為:AECOPD分級≤中度的患者評為低危;AECOPD分級中度,且Charlson合并癥指數(shù)≤0的患者評為中危;AECOPD分級中度,Charlson合并癥指數(shù)0,且乳酸脫氫酶≤204U/L的患者評為高危;AECOPD分級中度,Charlson合并癥指數(shù)0,且乳酸脫氫酶204U/L的患者評為極高危。對模型進行考核結(jié)果顯示訓練樣本靈敏度為86.80%,特異度為71.40%,總正確率為85.70%。檢驗樣本靈敏度為82.20%,特異度為58.80%,總正確率為80.2%。根據(jù)訓練樣本分類樹模型所得預測概率進行ROC曲線的繪制,結(jié)果顯示ROC曲線下面積為0.839,標準誤為0.053,P0.001,有統(tǒng)計學意義�！窘Y(jié)論】1.研究期間某綜合性三級甲等醫(yī)院COPD患者的惡化率、病死率較低。胸部X線肺炎表現(xiàn)檢出率較高。建議患者院外規(guī)律使用舒利迭,可減少肺炎的發(fā)生率,改善患者預后。2.AECOPD分級越高、APACHE-II評分9、Charlson合并癥指數(shù)1、乳酸脫氫酶245 U/L、T波異常和使用多種抗生素是COPD患者的危險預后因素,而使用醋酸潑尼松是COPD患者的保護預后因素。3.以分類樹模型構建的COPD預后分級模型預測能力較好,臨床應用價值較高。
【關鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 預后因素 病例對照研究 Logistic回歸分析 分類樹模型
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 前言10-11
• 1 材料與方法11-13
• 1.1 研究對象11
• 1.2 樣本含量估計11
• 1.3 診斷標準11-12
• 1.4 納入標準12
• 1.5 排除標準12
• 1.6 預后判定標準12-13
• 1.7 研究方法13
• 2 研究內(nèi)容13-16
• 2.1 基本情況13
• 2.2 入院時情況13-14
• 2.3 實驗室檢查結(jié)果14
• 2.4 病原學檢查14-15
• 2.5 輔助檢查15
• 2.6 治療15
• 2.7 疾病轉(zhuǎn)歸（患者出院時情況）15
• 2.8 APACHE-II評分（見附表）15
• 2.9 Charlson合并癥指數(shù)15-16
• 3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析方法16
• 4 質(zhì)量控制16-17
• 5 結(jié)果17-34
• 5.1 患者基本情況與轉(zhuǎn)歸17-20
• 5.2 非配比病例對照研究20-32
• 5.3 匹配（1:4）病例對照研究COPD預后影響因素分析32-34
• 6 討論34-44
• 6.1 COPD住院患者基本情況分析35
• 6.2 COPD住院患者預后因素分析35-43
• 6.3 COPD預后因素分類樹模型分析43-44
• 7 結(jié)論44-46
• 參考文獻46-51
• 綜述51-65
• 參考文獻60-65
• 致謝65-66
• 附件66-73

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 趙自強;鄭明;;應用分類樹模型篩選logistic回歸中的交互因素[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2007年02期

2 杜琳;劉偉佳;劉偉;林漢生;麥錦城;何秀芳;張維蔚;林國楨;;SPSS中的分類樹模型在分析傷害影響因素中的應用[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2010年05期

3 關紅軍;魯俊華;李麗娟;郭毓鵬;榮勝忠;�，摤�;李曉霞;;應用分類樹模型研究乳腺癌危險因素[J];中華乳腺病雜志(電子版);2013年03期

4 ;[J];;年期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 陳坤;張勇晶;金明娟;范春紅;;應用分類樹模型篩選乳腺癌危險因素的研究[A];應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件論壇論文集[C];2005年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 朱玉婷;某綜合性醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病預后因素研究[D];福建醫(yī)科大學;2015年

2 彭婷婷;早產(chǎn)影響因素的分類樹模型和交互作用分析[D];山西醫(yī)科大學;2015年

，

本文編號：604338