本文關鍵詞：AECOPD患者病情嚴重程度與HRCT及IL-17、hs-CRP水平的關系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:慢性阻塞性肺疾�。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展,與氣道和肺對有毒顆�；蛴泻Υ碳さ穆匝装Y反應增強有關。不同患者病理改變不同，致使臨床病情呈現(xiàn)異質性和不同的表型。目前臨床上尚缺乏能夠適時、準確評估慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的發(fā)生、發(fā)展及預后的指標，因此研究能夠判斷AECOPD發(fā)生、發(fā)展及預后的敏感指標具有重要臨床意義。感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。本實驗以健康人和AECOPD患者為研究對象，觀察AECOPD患者病情嚴重程度與高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)類型、血清白介素-17（interleukin-17,IL-17）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等關系。為臨床預防、治療AECOPD提供新的思路。 方法： 1研究對象 選擇我院呼吸內科2013年3月 2014年1月住院的AECOPD患者及同期門診體檢證實的健康志愿者。AECOPD組患者的診斷符合2013年中華醫(yī)學會呼吸分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。其中男性55名，女性15名，平均年齡69.2±6.1歲；健康對照組15例（男性11名，女性4名，平均年齡66.7±8.5歲）。兩組受試者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。入院當天常規(guī)行血常規(guī)、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、肺CT檢查，經治療癥狀好轉后3天復查血常規(guī)、ESR，并行肺功能檢查。依據(jù)Anthorisen提出的COPD急性加重期與緩解期標準將研究對象分為①COPD急性加重期患者，②COPD緩解期患者。又依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸分會2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》綜合評估標準將研究對象分為①A組：低風險，癥狀少；②B組：低風險，癥狀多；③C組：高風險，癥狀少；④D組：高風險，癥狀多。再根據(jù)肺HRCT結果將研究對象分為①肺氣腫型；②氣管炎型；③混合型。 2血清IL-17、hs-CRP水平測定 2.1標本采集：所有入選的COPD患者入院后于清晨空腹采肘靜脈血3ml，注入干燥的真空非抗凝管中，以4℃3000r/min離心15min,吸取上清液至于EP管，于-80℃冰箱內保存。患者癥狀緩解3天后再次采血（方法同前）凍存，，待測IL-17、hs-CRP。入院后常規(guī)檢查血常規(guī)、紅細胞沉降率、肺CT。患者病情緩解后復查血常規(guī)、紅細胞沉降率，查肺功能。 2.2ELISA法測定血清中IL-17、hs-CRP濃度。 結果： 1COPD患者急性加重期與緩解期血清IL-17、hs-CRP、WBC、NE%、ESR均明顯高于對照組（P0.05）。COPD患者急性加重期血清IL-17、hs-CRP、白細胞（WBC）、中性粒細胞百分比（NE%）、ESR高于緩解期組（P0.05）。 2COPD急性加重期不同綜合評估分組患者血清IL-17、hs-CRP、WBC、NE%、ESR均明顯高于對照組（P0.05）。D組血清IL-17、hs-CRP水平明顯高于A組、B組、C組（P0.05）；C組高于A組、B組（P0.05），其余組間無明顯統(tǒng)計學差異。D組WBC明顯高于A組、B組、C組（P0.05）；C組NE%明顯高于A組、B組、D組（P0.05），其余組間無明顯統(tǒng)計學差異。ESR水平B組、D組高于A組、C組（P0.05），A組與C組、B組與D組組間無統(tǒng)計學差異（P0.10）。 3COPD緩解期不同綜合評估分組患者血清IL-17、hs-CRP、WBC、NE%、ESR均明顯高于對照組（P0.05）。D組血清IL-17明顯高于其余組（P0.05），A組、B組、C組之間無統(tǒng)計學差異（P0.05）。B組血清hs-CRP水平明顯高于A組、C組、D組（P0.05），其余組間無明顯統(tǒng)計學差異（P0.05）。WBC、NE%、ESR各組之間無明顯統(tǒng)計學差異（P0.05）。 4COPD急性加重期不同CT分型患者血清IL-17、hs-CRP、WBC、NE%、ESR均明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P0.05）。支氣管炎型、混合型患者血清IL-17明顯高于肺氣腫型（P0.05)，混合型患者血清hs-CRP明顯高于肺氣腫型、支氣管炎型（P0.05)。混合型患者血WBC、NE%水平明顯高于支氣管炎型、肺氣腫型（P0.05)。支氣管炎型患者血ESR水平明顯高于混合型、肺氣腫型（P0.05)。其余組間無明顯統(tǒng)計學差異。 5COPD緩解期不同CT分型患者血清IL-17、hs-CRP、WBC、NE%、ESR均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P0.05）。不同CT分型組別間無統(tǒng)計學差異（P0.05）。支氣管炎型FEV1/預計值%高于肺氣腫型、混合型（P0.05），支氣管炎型RV/TLC水平低于其余兩型（P0.05），混合型、肺氣腫型無明顯統(tǒng)計學差異（P0.05）。 6IL-17與hs-CRP存在正相關（r=0.556，P0.05）。IL-17、hs-CRP與FEV1/預計值%存在負相關（r=-0.416、-0.366，P0.05），IL-17、hs-CRP與WBC、NE%、ESR相關性較弱（r=0.11~0.23，P0.05）。 結論：AECOPD患者IL-17、hs-CRP、WBC、NE%、ESR高于健康人，急性加重期患者高于緩解期患者，說明IL-17、hs-CRP、WBC、NE%、ESR參與或反映了COPD急性加重過程。COPD患者血清IL-17、hS-CRP與FEV1/預計值%呈負相關，說明血清IL-17、hS-CRP水平越高，肺功能氣流受限程度越重，兩者可能反映炎癥加重氣流受限程度。COPD綜合評估分組病情程度越重，IL-17、hs-CRP等感染指標越高，說明炎癥程度與病情嚴重程度成正比。COPD患者混合型氣流受限程度、氣體潴留程度最嚴重，呼吸困難程度也最重，血清IL-17、hS-CRP水平最高。以上說明IL-17、hS-CRP水平與臨床指標有相關性，可能成為臨床預測評估AECOPD的一個指標。
【關鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 白介素-17 超敏C反應蛋白 肺HRCT
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結果15-17
• 附圖17-23
• 附表23-26
• 討論26-32
• 結論32-33
• 參考文獻33-39
• 綜述 慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀評估39-51
• 參考文獻45-51
• 致謝51-52
• 個人簡歷52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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  本文關鍵詞：AECOPD患者病情嚴重程度與HRCT及IL-17、hs-CRP水平的關系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：449426