發(fā)布時間：2021-06-29 20:29

　　目的:評價超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA）對縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷價值及安全性。方法:收集37例皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院2018.05-2020.01經(jīng)EBUS-TBNA檢查的縱隔淋巴結(jié)腫大患者的臨床資料,所有患者根據(jù)組織病理學結(jié)果及隨訪3-6個月最終確定診斷,記錄患者良、惡性病變的診斷結(jié)果,分別計算經(jīng)EBUS-TBNA檢查獲得的淋巴結(jié)組織病理在良、惡性病變中診斷縱隔淋巴結(jié)腫大的陽性率,與最終臨床診斷結(jié)果相比較,評價EBUS-TBNA對縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷價值及安全性。結(jié)果:1.37例患者中22例穿刺陽性,其中肺惡性腫瘤15例,包括原發(fā)性肺癌12例,淋巴瘤1例,肺轉(zhuǎn)移癌2例;肺良性疾病7例,包括肺結(jié)核2例,肺結(jié)節(jié)病2例,非特異性炎癥3例。15例穿刺結(jié)果陰性,其中2例經(jīng)常規(guī)纖維支氣管鏡肺組織活檢病理確診為肺惡性腫瘤,1例經(jīng)痰抗酸桿菌涂片（+）而確診為肺結(jié)核,1例經(jīng)常規(guī)纖維支氣管鏡肺組織活檢病理確診為肺結(jié)節(jié)病,1例因無法耐受終止操作,其余10例患者... 

【文章來源】：皖南醫(yī)學院安徽省

【文章頁數(shù)】：60 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

縱隔淋巴結(jié)腫大

穿刺定位：7組

皖南醫(yī)學院碩士學位論文9經(jīng)鼻或口插入EBUS，根據(jù)胸部影像學表現(xiàn)確定探查范圍，固定探頭位置使之到達預(yù)估的病灶所在位置后，淋巴結(jié)分組情況按照APCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)標準，打開超聲模式，通過超聲探頭檢測腔外病灶及淋巴結(jié)，并逐漸靠近病變位置以獲得EBUS圖像，穿刺前用超聲模式確定淋巴結(jié)與周圍血管的關(guān)系，防止穿刺時損傷血管，操作過程中根據(jù)EBUS圖像不斷調(diào)整探頭，找到適宜穿刺的EBUS圖像后，在氣管腔內(nèi)固定探頭，然后經(jīng)EBUS上的穿刺孔道插入Olympus21G或22G穿刺針，確定穿刺針進入靶區(qū)后進行實時引導(dǎo)下穿刺，直至獲取足夠的標本，穿刺結(jié)束后囑患者禁食、禁水2h。行EBUS-TBNA檢查過程中，患者全程鼻導(dǎo)管吸氧，并經(jīng)心電監(jiān)護儀實時觀察呼吸、心率、氧飽合度等生命體征，同時觀察、記錄相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。圖1縱隔淋巴結(jié)腫大圖2穿刺定位：7組圖3穿刺針呈高密度影3結(jié)果的判定及觀察的指標EBUS-TBNA穿刺所得的組織標本送涂片細胞學、組織病理學和免疫組化。結(jié)果的判定：（1）明確診斷惡性腫瘤：細胞學或組織病理學（包括免疫組化等）見到惡性腫瘤細胞；細胞學或組織病理學（包括免疫組化等）見到異型細胞等可疑惡性腫瘤細胞，結(jié)合臨床提示肺惡性腫瘤；經(jīng)外科手術(shù)標本、隨診3-6個月等方法明確為肺惡性腫瘤；（2）明確診斷良性疾病：細胞學或組織病理學（包括免疫組化等）若未見惡性腫瘤細胞但能見類上皮細胞、多核巨細胞增生性結(jié)節(jié)等，考慮肉芽腫病變或者其他明確良性病變類型；（3）未明確診斷：標本不滿意或未明確良、惡性疾病診斷者。臨床最終診斷依據(jù)EBUS-TBNA病理結(jié)果、影像學、抗酸染色、常規(guī)纖維支氣管鏡肺組織活檢病理及臨床隨訪結(jié)果等。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]超聲支氣管鏡引導(dǎo)下支氣管肺癌穿刺活檢假陰性的影響因素[J]. 肖中,周晨,姚小鵬.  海南醫(yī)學. 2019(22)
[2]超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J]. 李正國,曾多,席彩霞,陳來秀,劉雪梅,魏婷,李博.  國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊). 2019(03)
[3]經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)與病理學常規(guī)活檢術(shù)對肺癌診斷的效果比較[J]. 李文琪,劉萍,劉超,謝明明,徐振東.  實用醫(yī)藥雜志. 2019(09)
[4]氣管超聲引導(dǎo)肺活檢術(shù)在周圍型肺癌中的應(yīng)用[J]. 劉國華,石寒冰,鄧李玲,孔維麗,姜云飛,牟海軍.  中國衛(wèi)生標準管理. 2019(15)
[5]超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 劉宇,黃偉鵬,常琦,殷均陽,王益民,郭海周,李輯倫.  河南外科學雜志. 2019(04)
[6]原發(fā)性肺淋巴瘤5例臨床病例分析并文獻復(fù)習[J]. 胡鶯,李王平,潘蕾,金發(fā)光,李春梅.  中華肺部疾病雜志(電子版). 2019(02)
[7]EBUS-TBNA對縱膈及毗鄰大氣道肺部病變的診斷價值[J]. 蘇士成,陳泓,吳峰妹,殷明,王春芳,萬紅,李紅.  臨床醫(yī)學研究與實踐. 2019(07)
[8]超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢在肺結(jié)節(jié)病早期診斷中的價值[J]. 趙海軍,林浩然,王靜,孫培莉.  實用臨床醫(yī)藥雜志. 2019(04)
[9]超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢淋巴結(jié)不同部位的對照研究[J]. 陳思詩,李長毅,陳彬,陳貴華.  重慶醫(yī)學. 2019(10)
[10]電視縱隔鏡與支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)診斷縱隔腫物價值[J]. 徐先全,呂莉萍,徐建平,方雪暉,王起奎,陸海霞.  臨床肺科雜志. 2019(01)



本文編號：3257108