本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核病人門診服務(wù)利用及影響因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年新發(fā)肺結(jié)核病人840萬(wàn),其中95%在發(fā)展中國(guó)家；每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)200萬(wàn),其中98%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。75%的病人年齡在15-50歲之間,這對(duì)病人家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。中國(guó)的結(jié)核病疫情和世界相似。中國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國(guó)家之一,結(jié)核病患病人數(shù)位居世界第二位,僅次于印度。據(jù)估計(jì),我國(guó)結(jié)核病人總數(shù)占全球四分之一,其中80%的結(jié)核病人分布在廣大農(nóng)村,尤其在老、少、邊、窮地區(qū)結(jié)核病流行狀況更為嚴(yán)重。結(jié)核病在我國(guó)已成為農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧,制約農(nóng)村特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。 門診是防癆工作的重要陣地,亦是結(jié)核病防治的第一道關(guān)口。在目前的醫(yī)療條件下,絕大多數(shù)結(jié)核病患者在確診后選擇門診治療。為評(píng)估結(jié)核病患者的門診服務(wù)利用水平,提出切實(shí)可行的對(duì)策建議,我們采用問(wèn)卷形式,進(jìn)行了調(diào)查研究。本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣方法,共調(diào)查肺結(jié)核病人819人,其中已經(jīng)結(jié)束治療的肺結(jié)核病人501人。所有調(diào)查資料由山東大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所統(tǒng)一編碼整理,組織人員進(jìn)行錄入,經(jīng)檢查數(shù)據(jù)無(wú)誤、無(wú)遺漏后,采用SPSS13.0和SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 本次調(diào)查的內(nèi)容包括：①病人的社會(huì)人口學(xué)特征；②病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況；③衛(wèi)生宣傳情況；④病人確診前后醫(yī)療費(fèi)用支出情況；⑤病人對(duì)結(jié)核病控制項(xiàng)目相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)情況；⑥病人主觀評(píng)價(jià)及反應(yīng)性。 本研究對(duì)已經(jīng)結(jié)束治療的肺結(jié)核病人的人口學(xué)特征如性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等采用描述性分析；對(duì)肺結(jié)核病人家庭經(jīng)濟(jì)收入及確診前后醫(yī)療費(fèi)用支出情況采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行單因素分析；對(duì)影響病人家庭經(jīng)濟(jì)收入及確診前后醫(yī)療費(fèi)用支出的因素采用廣義線性回歸模型進(jìn)行多因素分析。 主要結(jié)果：1.基本情況。819名調(diào)查對(duì)象中男性594人,占72.5%,女性225人,占27.5%；30歲以下占14.9%,30-44歲占15.4%,45-59歲占26.7%,60歲以上占43.0%；文化程度：36.5%為文盲,24.5%小學(xué),27.3%初中,11.7%高中或中專以上；職業(yè)：80.0%為農(nóng)民,20.0%非農(nóng)民；婚姻狀況：12.9%為未婚,76.3%已婚,10.8%離婚或喪偶／獨(dú)居。 2.初次就診時(shí)癥狀。819名調(diào)查對(duì)象中,75.2%的病人初次就診時(shí)有咳嗽癥狀,45.8%有低熱,體溫低于39℃癥狀,44.1%咳痰,34.2%胸悶及氣短,25.4%盜汗,12.1%血痰,11.7%咯血,9.2%高熱,體溫高于39℃,15.4%有其他癥狀。 3.初次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查總體中31.0%的病人初次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室,17.0%為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,13.0%為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),33.0%為縣級(jí)綜合醫(yī)院,6.0%為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。48.0%的病人初次就診單位選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不同性別、職業(yè)、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人初次就診單位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨著年齡的增大,選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的病人數(shù)量增多；文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,文化程度越低,選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的病人越多；婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,離婚或喪偶／獨(dú)居的病人選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診高于其他病人。 4.初次就診診斷情況。只有444名(54.2%)病人初次就診時(shí)診斷為肺結(jié)核,其余375名(45.8%)病人被誤診,被誤診為感冒的病人最多,占25.6%,其余被診斷為氣管炎、支氣管炎、肺炎等。其中村衛(wèi)生室多診斷為感冒,診斷為肺結(jié)核只占13.0%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確診斷率較高,尤其以縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為最高,占90.7%。 5.就診延遲情況肺結(jié)核病人從最早出現(xiàn)癥狀到初次就診平均間隔27.72天,最多間隔1080天,最少間隔0天。283名(34.6%)病人發(fā)生就診延遲現(xiàn)象,平均延遲73.25天。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人就診延遲差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,未婚病人發(fā)生就診延遲現(xiàn)象高于其他病人。對(duì)于發(fā)生就診延遲的原因,56.6%的病人沒(méi)有意識(shí)到是結(jié)核,29.6%不在乎,8.5%經(jīng)濟(jì)困難,4.3%沒(méi)有時(shí)間,1.0%選擇其他。 6.確診情況。819名調(diào)查對(duì)象中,確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況為：75.6%的病人為縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),10.7%為縣級(jí)綜合醫(yī)院,7.3%為市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),1.8%為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,4.6%其他。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人確診單位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從初次就診到確診,肺結(jié)核病人平均就診2.51次,最多就診30次。 7.確診延遲情況。肺結(jié)核病人從初次就診到確診平均間隔16.45天,最多間隔2160天,最少間隔0天。182名(22.2%)病人發(fā)生確診延遲現(xiàn)象,平均延遲66.01天。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保障對(duì)肺結(jié)核病人是否發(fā)生確診延遲現(xiàn)象均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論與建議：此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核病人初次就診時(shí)多有咳嗽、咳痰伴低燒癥狀。近半數(shù)病人初次就診時(shí)選擇村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,尤其年齡大、文化程度低或離婚或喪偶／獨(dú)居的病人傾向性明顯。近半數(shù)病人初次就診時(shí)被誤診,多診斷為感冒等疾病。部分病人發(fā)生就診延遲現(xiàn)象,其原因是沒(méi)有意識(shí)到是結(jié)核和不在乎。這也可能是衛(wèi)生人員沒(méi)有很好的給村民宣傳結(jié)核病相關(guān)知識(shí),延誤了疾病的診斷。從初次就診到確診期間病人就診次數(shù)較多,部分病人發(fā)生確診延遲現(xiàn)象,大部分病人最終由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診,中間環(huán)節(jié)較多,增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不了解結(jié)核免費(fèi)診斷和治療政策,或經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,淡化轉(zhuǎn)診意識(shí),為自身利益而損害了需方的利益,嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率,導(dǎo)致了肺結(jié)核病人確診延遲。 針對(duì)以上問(wèn)題,建議有關(guān)部門重視基層衛(wèi)生人員在結(jié)核病防治中的作用,加強(qiáng)對(duì)參與結(jié)核病防治工作醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn),編制一些易于理解和掌握的學(xué)習(xí)資料,讓他們了解結(jié)核病防治的意義、策略和措施,掌握結(jié)核病的相關(guān)知識(shí),提高識(shí)別結(jié)核病狀的水平,減少誤診、漏診,有效地提高病人發(fā)現(xiàn)率。加大對(duì)村民結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣傳力度,特別是結(jié)核病免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療等政策,讓村民意識(shí)到結(jié)核病的危害與增加結(jié)核病防治知識(shí),減少就診延遲的現(xiàn)象。明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核癥狀者的程序,建立適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制,鼓勵(lì)及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診和報(bào)告病例,杜絕確診延遲現(xiàn)象的發(fā)生,提高肺結(jié)核病人初次診斷正確率,努力減少肺結(jié)核病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮門診治療的優(yōu)勢(shì),盡量減少病人住院的次數(shù),從而降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。
【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核 醫(yī)療費(fèi)用 門診利用 現(xiàn)況調(diào)查
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R521
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 論文正文12-59
• 前言12-13
• 研究目的13
• 資料來(lái)源與方法13-18
• 結(jié)果與分析18-50
• 討論50-56
• 結(jié)論與建議56-59
• 附錄59-68
• 參考文獻(xiàn)68-71
• 致謝71-72
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄72-73
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表73

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 丁太東;;蚌埠市2001～2010年肺結(jié)核病疫情分析[J];安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2012年02期

  本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核病人門診服務(wù)利用及影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：289290