目的： 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及影像學改變特征,臨床診斷要點及治療預后,提高臨床醫(yī)生對COPD合并PTE的認識。 方法： 對邵逸夫醫(yī)院自2003年1月至2008年12月收治的12例COPD患者突發(fā)急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn),體格檢查,實驗室檢查及影像學表現(xiàn)特征,治療方法及預后等進行回顧性分析總結。 結果： 12例病人表現(xiàn)了突感不同程度的呼吸困難,胸悶心悸,部分患者還表現(xiàn)有胸痛,咳嗽等癥狀,有1例患者出現(xiàn)少量咯血。體格檢查有3例患者未發(fā)現(xiàn)異常體征,3例患者出現(xiàn)不對稱的下肢腫脹；8例頸靜脈怒張；5例主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及3／6級收縮期吹風樣雜音等異常表現(xiàn)。同時,Wells臨床風險評分顯示5例高風險,4例中度風險,3例低度風險。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)不同程度的重度肺動脈高壓5例,其中3例伴重度三尖瓣返流,中度肺動脈高壓4例,其余3例表現(xiàn)為輕度肺動脈高壓。12例患者有10例在入院后行CTPA檢查,其中4例顯示段以上肺動脈的充盈缺損,另8例患者通氣／灌注(V／Q)掃描發(fā)現(xiàn)有不同程度的通氣血流的不匹配診斷為肺栓塞,另有8例同時行下肢多譜勒超聲檢查,1例左下肢深靜脈血栓形成,有3例提示下肢血流緩慢。所有患者在入院均測D-二聚體,僅1例結果大于10mg／L,其余均在0.5～0.2mg/L之間。1例患者為大面積肺栓塞予以溶栓繼以抗凝治療,1例患者在接受了抗凝治療2個月后再次出現(xiàn)呼吸道感染,經(jīng)積極內(nèi)科治療無效死亡,其余10例患者均接受了6個月以上的抗凝治療,肺栓塞均有不同程度的緩解。 結論： 有COPD基礎病的患者合并急性肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難,胸悶心悸,胸痛等臨床表現(xiàn),而咳嗽咳膿性痰發(fā)熱等少見。肺栓塞的確診有賴于V／Q掃描、CTPA、心臟及下肢多普勒超聲等檢查,D-二聚體在本組患者中的提示價值不大。及時給予相應的檢查有助于在肺栓塞發(fā)生的早期得到及時確診并根據(jù)患者病情及時給予相應的抗凝、溶栓等治療可改善患者的預后,減少病死率。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2010
【中圖分類】：R563.5;R563.9

【參考文獻】

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本文編號：2839382