【摘要】：目的分析確診為肺結(jié)核合并真菌感染的102例住院患者的臨床資料,探討肺結(jié)核合并肺部真菌感染的影響因素及臨床特點(diǎn),加深對(duì)該病的認(rèn)知,從而對(duì)于這類(lèi)患者的早期診斷及治療、提高治愈率以及控制傳染病,起到積極的作用。 方法回顧性分析2003年7月~2010年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診為肺結(jié)核的381例臨床資料完整的住院患者的病例,其中肺結(jié)核合并真菌感染者102例,單純肺結(jié)核患者279例。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比,分析肺結(jié)核合并真菌感染的影響因素及臨床特點(diǎn)。 結(jié)果①肺結(jié)核合并真菌感染以白色念珠菌感染為主(66.7%)。②隨年齡增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng)越易發(fā)生真菌感染:本研究中肺結(jié)核合并真菌感染組患者年齡60歲(59.8%)、病程10年者(47.1%)。③病例組與對(duì)照組相比:復(fù)治肺結(jié)核更易并發(fā)真菌感染,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。④長(zhǎng)期廣譜強(qiáng)效抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,增加了肺結(jié)核合并真菌感染的風(fēng)險(xiǎn):病例組在抗結(jié)核藥物治療期間,長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用廣譜抗生素史53.9%,而且為了控制體溫、減輕結(jié)核中毒癥狀,有37.3%的患者同時(shí)應(yīng)用激素類(lèi)藥物,應(yīng)用時(shí)間均在10天以上。⑤肺結(jié)核合并真菌感染以繼發(fā)性肺結(jié)核為主。⑥肺結(jié)核合并真菌感染的患與單純肺結(jié)核患者咯痰、咯血、呼吸困難及肺部濕羅音體發(fā)生率有所增加。⑦肺結(jié)核并發(fā)真菌感染時(shí)痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率明顯下降,低蛋白血癥發(fā)生率卻明顯升高。⑧肺結(jié)核合并真菌感染較單純肺結(jié)核在影像學(xué)上除病變范圍較廣(≥3個(gè)肺野占46.1%)、空洞較為多見(jiàn)外,其余無(wú)明顯特異性差異。 結(jié)論肺結(jié)核合并肺部真菌感染有增多趨勢(shì),而年齡大、病程長(zhǎng)、病變范圍廣、復(fù)治肺結(jié)核、以及使用糖皮質(zhì)激素以及長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用抗生素顯著增加其發(fā)病率。肺結(jié)核合并真菌感染臨床特點(diǎn)與單純肺結(jié)核患者相比無(wú)明顯特異性,使得肺結(jié)核合并真菌感染容易被誤診、漏診。但是如果在積極抗結(jié)核治療后病情無(wú)明顯改善,或病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)高熱,咳膠凍樣痰,以及反復(fù)咯血(包括痰中帶血),止血效果不佳,影像學(xué)檢查病灶范圍不減反增以及出現(xiàn)真菌相對(duì)特異性表現(xiàn)如疑似真菌感染的隨體位改變的洞中球、新月征、暈輪征等情況,均應(yīng)及時(shí)考慮到患者真菌感染的存在。因此,結(jié)合影響因素、臨床癥狀體征、影像學(xué)改變?nèi)矫?及早進(jìn)行真菌感染的相關(guān)檢查,爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低誤診及漏診率,改善患者預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R521;R519
【圖文】：

圖 1 2 組肺結(jié)核患者年齡分布圖Figure 1 2 groups of tuberculosis age classification map2.1.3 病程將 2 組患者以 5 年為期分為 3 組：≤5 年、5-10 年、≥10 年。由圖 2 單純肺程分布相對(duì)均勻，而肺結(jié)核合并真菌感染組以中病程≥10 年者為多 48 例.1%）。對(duì)≤5 年、5-10 年、≥10 年 3 個(gè)小組間進(jìn)行兩兩分析：除≤5 年與 5-10組差異不明顯外，其余兩組比較 P 均小于 0.05 整體分析單純肺結(jié)核組與肺并真菌感染組病程分布構(gòu)成比 P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2 組在病程分布上完全差異。最后肺結(jié)核合并真菌感染以病程≥10 年與單純肺結(jié)核患者（20.5， P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明肺結(jié)核患者病程越長(zhǎng)越易繼發(fā)真菌感染 2。表 3 2 組肺結(jié)核患者病程分布差異分析 例（%）Table 3 2 groups of TB progression distribution difference analysis case（%）

圖 2 2 組肺結(jié)核患者病程分布Figure 2 2 groups of TB progression distribution2.1.4 2 組肺結(jié)核患者初、復(fù)治情況肺結(jié)核治療分為初、復(fù)治 2 種。病例組與對(duì)照組均有初、復(fù)治患者（如圖 3），但兩組中復(fù)治患者所占比例存在差異，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 表明復(fù)治肺結(jié)核患者較初治患者更易合并肺部真菌感染，見(jiàn)表 4。表 4 2 組肺結(jié)核患者的初、復(fù)治情況及差異性分析 例（%）Table 4 2 groups of TB patient re-treat situation and difference analysis cases (%)組別 初治( % ) 復(fù)治（%）病例組 31（30.4）c71（69.6）對(duì)照組 167（59.9） 112（40.1）X2c= 25.98 P<0.05

2.1.4 2 組肺結(jié)核患者初、復(fù)治情況肺結(jié)核治療分為初、復(fù)治 2 種。病例組與對(duì)照組均有初、復(fù)治患者（如圖 3兩組中復(fù)治患者所占比例存在差異，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 表明復(fù)結(jié)核患者較初治患者更易合并肺部真菌感染，見(jiàn)表 4。表 4 2 組肺結(jié)核患者的初、復(fù)治情況及差異性分析 例（%）Table 4 2 groups of TB patient re-treat situation and difference analysis cases (%)組別 初治( % ) 復(fù)治（%）病例組 31（30.4）c71（69.6）對(duì)照組 167（59.9） 112（40.1）X2c= 25.98 P<0.05注：c 為與單純肺結(jié)核患者組相比較，P<0.05

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 黎燕瓊,梁敏青,譚守勇,林兆源,關(guān)玉華;肺結(jié)核并低蛋白血癥與痰菌陰轉(zhuǎn)的關(guān)系[J];臨床肺科雜志;2004年03期

2 張s

本文編號(hào)：2791887