【摘要】： 目的:與纖維支氣管鏡專用雙腔球囊導(dǎo)管氣道內(nèi)置入的方法相對照,探討經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管內(nèi)置入雙腔球囊漂浮導(dǎo)管治療咯血方法的效果及其安全性。方法 1臨床資料:30例咯血患者,其中男性19例,女性11例,年齡24~76歲,平均54.87±14.34歲。病因分類:支氣管擴張8例,肺癌13例,肺結(jié)核6例,其他如曲菌病等3例。所有患者均符合下列條件:(1)24h咯血量在300ml以上或一次咯血量達100ml;(2)經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療一周無效,自愿接受雙腔球囊漂浮導(dǎo)管或纖維支氣管鏡專用導(dǎo)管治療;(3)無嚴重心、肺、腦功能疾病;(4)無明顯纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥。將該30例患者隨機分為兩組,觀察組:15例大咯血患者,采用絲線固定、雙腔球囊漂浮導(dǎo)管和纖維支氣管鏡并行氣道內(nèi)置入的方法治療大咯血;對照組:15例大咯血患者應(yīng)用纖維支氣管鏡專用雙腔球囊導(dǎo)管治療大咯血。兩組患者在年齡、性別、咯血病因、咯血量、血紅蛋白量等方面對比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2雙腔球囊漂浮導(dǎo)管的置入:用絲線將纖維支氣管鏡頭和球囊導(dǎo)管前端固定到一起,然后經(jīng)鼻插入氣道,在吸引氣道內(nèi)積血同時,循氣道內(nèi)血跡仔細尋找出血部位,在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管推向出血的段或亞段支氣管,球囊內(nèi)注入生理鹽水,使球囊膨脹至完全封閉其段或亞段支氣管。然后,關(guān)閉閥門,放松絲線,用纖維支氣管鏡吸盡氣道殘血,證實無再出血后退出纖維支氣管鏡,記錄球囊生理鹽水的用量和導(dǎo)管在鼻部的長度,并用T型膠布固定于患者鼻翼旁。 3纖維支氣管鏡專用雙腔球囊導(dǎo)管的置入:患者局麻后經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡,循氣道內(nèi)血跡仔細尋找出血部位,確定出血部位后,固定纖維支氣管鏡,將拆除了閥門系統(tǒng)的球囊導(dǎo)管涂抹利多卡因凝膠和消毒石蠟油,然后將球囊導(dǎo)管插入纖維支氣管鏡工作通道并準確地送至出血部位,固定球囊導(dǎo)管,緩緩?fù)顺隼w維支氣管鏡,在球囊導(dǎo)管尾端裝上閥門系統(tǒng)。再次經(jīng)口腔插入纖維支氣管鏡達出血部位,在纖維支氣管鏡直視下,確認球囊位置,注入生理鹽水使球囊膨脹至出血停止,記錄生理鹽水的用量和導(dǎo)管在鼻部的長度,并用T型膠布固定于患者鼻翼旁。 結(jié)果 1治療效果:球囊導(dǎo)管置入后絕大部分患者出血立即停止,觀察兩組病人術(shù)后出血量、出血持續(xù)時間和住院總天數(shù),兩組之間無明顯差異(P0.05)。觀察組咯血治療有效人數(shù)為15例,有效率為100%;對照組咯血治療有效人數(shù)為13人,有效率為86.7%,兩組球囊導(dǎo)管置入治療咯血總有效率為93.3%. 2兩組操作時間比較:觀察組平均置管操作時間為8.3±1.0分鐘;對照組平均置管操作時間為14.5±2.7分鐘,觀察組的置管操作時間明顯較對照組的置管時間短,統(tǒng)計學有差異(P0.05)。觀察組球囊導(dǎo)管留置時間與對照組球囊導(dǎo)管留置時間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 3兩組置管并發(fā)癥:觀察組術(shù)中誘發(fā)出血或出血加重觀察組1例,對照組3例,兩組無統(tǒng)計學差異(P0.05);觀察組球囊脫位及阻塞數(shù)2例,對照組4例,兩組無統(tǒng)計學差異(P0.05);兩組術(shù)后均有1例發(fā)生阻塞性肺炎,拔管后,經(jīng)抗生素治療3~5天治愈。 4球囊導(dǎo)管置入術(shù)的安全性 4.1生命體征變化:置管前患者心率、呼吸頻率高于術(shù)后2小時及拔管后,有統(tǒng)計學差異(P0.05);置管前及置管術(shù)后2小時患者體溫高于拔管后,它們之間有統(tǒng)計學差異,(P0.05)。觀察組和對照組兩組之間比較,于置管前、置管后2小時、拔管后均無明顯變化,統(tǒng)計學無差異(P0.05) 4.2血氣分析變化:患者的氧分壓、二氧化碳分壓及血氧 飽和度于置管前、置管后2小時、拔管后測量的結(jié)果均位于正常值范圍內(nèi),均無明顯變化,無統(tǒng)計學差異(P0.05)。同時觀察組和對照組兩組之間于置管前、置管后2小時、拔管后的血氣分析也無明顯變化,統(tǒng)計學無差異。 結(jié)論:本研究顯示絲線固定,纖維支氣管鏡與雙腔球囊漂浮導(dǎo)管并行氣道內(nèi)置入,球囊充氣,封堵和壓迫出血支氣管療效確實。絲線固定雙腔球囊導(dǎo)管置入的方法較支氣管專用導(dǎo)管方法操作時間短、氣道刺激性小、導(dǎo)管不易脫位,對患者的生命體征,血氣無明顯影響,是一種更加簡單、安全、價廉和有效的新方法(P0.05)。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R56

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳森;劉艷艷;陳玲;;凝血酶霧化吸入聯(lián)合垂體后葉素對咯血的療效[J];臨床醫(yī)學工程;2011年07期

2 王守輝;;支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血30例臨床分析[J];中國實用醫(yī)藥;2011年18期

3 孫明瑞;;咯血患者介入治療的護理體會[J];中外醫(yī)療;2011年22期

4 董旭;李鳳霞;李金梅;;支氣管擴張咯血患者的護理體會[J];中國民康醫(yī)學;2011年16期

5 田錦林;杜亞輝;王偉;李云松;郭躍輝;李春雷;陳碩飛;;介入治療支氣管動脈-肺動脈瘺引起的咯血1例[J];中國介入影像與治療學;2011年04期

6 羅延莉;周曉娥;;肺結(jié)核咯血的急救與護理[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年14期

7 蘇娟;李燕玲;;垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療40例肺結(jié)核大咯血療效分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2011年20期

8 武曉;張春玲;;前列地爾聯(lián)合云南白藥治療咯血臨床觀察[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年04期

9 李娟;張永利;;循證護理在防治肺結(jié)核患者咯血中的應(yīng)用[J];齊魯護理雜志;2011年24期

10 趙文;曹平;;陳紹宏教授治療咯血用方心法和經(jīng)驗[J];遼寧中醫(yī)藥大學學報;2011年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 鄭東元;陳平;周銳;歐陽若云;彭紅;;纖維支氣管鏡對不明原因咯血的診治價值及安全性評價[A];中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會成立大會、中國第十四屆內(nèi)鏡醫(yī)學學術(shù)大會、《中國內(nèi)鏡雜志》創(chuàng)刊十周年學術(shù)討論會、恩德思獎（Endoscopics Award）頒獎大會論文匯編(二)[C];2005年

2 苗運璽;王長忠;;肺結(jié)核大咯血66例救治與護理體會[A];結(jié)核與肺部疾病論文集[C];2006年

3 劉素君;胡成平;楊紅忠;楊華平;瞿素潔;;2361例不明原因咯血患者支氣管鏡下特點與臨床[A];第十七屆中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會論文集[C];2007年

4 曲濤;李鏑;靳維華;王斌;;經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞治療大咯血[A];第二十二屆航天醫(yī)學年會暨第五屆航天護理年會論文匯編（上冊）[C];2006年

5 胡必興;;淺述肺癆咯血的辨證治療[A];2002全國土家族苗族醫(yī)藥學術(shù)會議論文專輯[C];2002年

6 徐青霞;;瀉心湯治療咯血73例[A];第三屆浙江省中西部科技論壇論文集（第六卷 中西醫(yī)分卷）[C];2006年

7 丁明超;程鋼;;咯血患者肋間動脈栓塞的臨床價值[A];中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會首屆會員大會暨第四屆醫(yī)學影像山東論壇、山東省第16次放射學會議暨山東省第14屆醫(yī)學影像學學術(shù)研討會論文集[C];2007年

8 郭季宣;王玲璞;程鋼;;隱源性咯血的介入診斷和治療[A];中華醫(yī)學會第六屆全國結(jié)核病學術(shù)大會論文匯編[C];2000年

9 黃行芳;洪建軍;;50例肺結(jié)核大咯血中西醫(yī)結(jié)合治療[A];中國防癆協(xié)會結(jié)核病控制專業(yè)委員會學術(shù)研討會論文集[C];2008年

10 杜金增;李威;彭志惠;張愛華;;168例咯血患者纖維支氣管鏡下錄像檢查分析[A];職工醫(yī)院醫(yī)學理論與實踐[C];1998年

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 丁國強;為了打撈和紀念[N];深圳商報;2002年

相關(guān)碩士學位論文 前8條

1 高海祥;纖維支氣管鏡引導(dǎo)下雙腔球囊漂浮導(dǎo)管氣道內(nèi)置入治療大咯血的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學;2007年

2 許晶;64層CT支氣管動脈成像技術(shù)在咯血診斷中的臨床應(yīng)用價值[D];吉林大學;2009年

3 王寶明;選擇性與超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血[D];吉林大學;2005年

4 趙令;咯血的治療現(xiàn)狀[D];河北醫(yī)科大學;2009年

5 高鵬;支氣管擴張并咯血的血供解剖學分析及DSA表現(xiàn)[D];大連醫(yī)科大學;2009年

6 顧銅杰;54例肺曲霉病臨床分析[D];復(fù)旦大學;2008年

7 王耀恒;非腫瘤性咯血血管內(nèi)栓塞治療部分相關(guān)問題探討[D];中南大學;2008年

8 馬連君;術(shù)前CTA對支氣管動脈擴張咯血的介入術(shù)中指導(dǎo)意義[D];吉林大學;2010年

本文編號：2735650