【摘要】：目的：由于重型顱腦疾病患者入住ICU時間長,花費高,入住ICU期間極易并發(fā)呼吸機相關性肺炎,而且治療難度大,預后不佳。為探討更有效的治療呼吸機相關性肺炎(VAP)的方法,我們設計VAP的Bundle治療對加強治療病房重癥顱腦疾病患者呼吸機相關性肺炎預后價值的研究。方法：對687例入住ICU重癥顱腦疾病患者,經患者家屬知情同意后,在無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下給予APACHEⅡ量化賦分,按照VAP診斷標準納入試驗研究,排除年齡18歲,以及VAP的非顱腦疾病患者,經臨床確診為VAP的20例機械通氣患者采用前瞻性隨機-對照試驗的方法,對顱腦疾病呼吸機相關性肺炎患者隨機分成常規(guī)治療(對照組9例)與Bundle治療組(試驗組11例1。兩組之間的基礎治療方案相同,Bundle治療組增加：(1)合理使用抗生素,高度可疑感染者結合本ICU細菌譜給予降階梯治療療法待細菌培養(yǎng)結果出來后目標性治療,選擇敏感抗生素。(2)每日應用纖維支氣管鏡可視化吸痰,應用生理鹽水實施氣道灌洗,保持氣道清潔干凈；(3)每隔6小時交替應用2%氯已定溶液與4%碳酸氫鈉清潔口咽部,每次劑量約為50ml,清洗部位包括牙齒、牙齦、口腔粘膜、舌,并沖洗咽部,時間1分鐘；(4)床頭抬高30-45°,防止墜積性肺炎的發(fā)生,每隔6小時行翻身扣背,震動排痰機震動排痰,震動頻率20-25次/分,時間不低于20分鐘；(5)應用胸腺肽-α增強免疫力。觀察患者入住ICU時間以及入住ICU費用。觀察期間,嚴格按照預定的Bundle治療方案實施治療。統(tǒng)計分析采用計量資料以均數士標準差(X±S)表示,兩組之間的比較采用兩獨立樣本的t檢驗,兩組之間率的比較采用Fisher確切概率法直接計算P值。顯著性水準為α=0.05。入住ICU時間采用小樣本資料的Kaplan-Meier生存分析。結果：試驗組入住ICU的時間13.902±2.702(CI：8.605-19.198)天,對照組入住ICU的時間17.194±2.228(CI：12.827-21.562)天。(2)試驗組入住ICU期間的費用試驗組：5.8281±2.908,對照組：7.0391±1.416(P=0.041)。結論：Bundle治療不影響顱腦疾病VAP患者的好轉率及死亡率,但能減少重癥顱腦疾病患者入住ICU時間,降低入住ICU的費用,Bundle臺療是值得信任的治療方案。
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R563.1

【參考文獻】

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1 盧志勇;單平囡;許德順;;動態(tài)監(jiān)測呼吸道感染患者血清PCT和CRP的臨床價值[J];放射免疫學雜志;2010年01期

2 費軍;余洪俊;梁華平;黃顯凱;蔣耀光;;嚴重多發(fā)傷患者血清降鈣素原水平變化與臟器功能不全的相關性[J];中華急診醫(yī)學雜志;2007年06期

3 潘鵬飛;于湘友;;危重患者強化胰島素治療應用進展[J];中國實用內科雜志;2009年03期

4 馬紅松;沈忠海;;血清前降鈣素水平檢測在下呼吸道感染病人中的應用價值[J];實用醫(yī)學雜志;2007年05期

5 李艷君,焦秀華,梁桂芝;使用呼吸機并發(fā)銅綠假單胞菌感染的原因及預防[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2004年06期

6 陳亞紅,姚婉貞;下呼吸道感染研究進展2004年歐洲呼吸學會年會綜述[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2005年02期

7 潘文英,郭偉,劉秋良;呼吸機相關肺炎的發(fā)病原因及護理對策[J];中國老年學雜志;2005年09期

8 張愛娟;于新軍;王梅;;腦小血管病的臨床特點及病理生理機制(英文)[J];Neuroscience Bulletin;2010年03期

9 姚詠明,盛志勇;膿毒癥信號轉導機制的現代認識[J];中國危重病急救醫(yī)學;2003年01期

本文編號：2712764