發(fā)布時間：2020-06-02 23:39

【摘要】： 第一部分:腎移植后肺部感染的相關分析 背景 關于腎移植后肺部感染的危險因素及肺部感染死亡相關的危險因素很少有系統(tǒng)性的文獻報道。因此我們對華山醫(yī)院的腎移植患者進行了回顧性研究,以尋找腎移植后肺部感染及死亡的危險因素,為臨床防治提供一定借鑒。 方法 2001年1月到2008年7月在華山醫(yī)院行腎移植術的患者共213例,術后發(fā)生過肺部感染者80例,未發(fā)生肺部感染者133例。收集相應的臨床資料,用多元Logistic回歸分析尋找肺部感染的危險因素,用多元Cox回歸分析尋找與死亡相關的危險因素。在80例肺部感染患者中,重癥肺部感染36例,非重癥肺部感染44例,進一步用多元Logistic回歸分析尋找重癥肺部感染的危險因素,用多元Cox回歸分析尋找與重癥肺部感染死亡相關的危險因素。 結(jié)果 213例腎移植患者的多元Logistic回歸分析顯示,與肺部感染發(fā)病相關的影響因素為:使用抗CD25抗體誘導治療是保護因素,OR=0.412(P=0.019);MMF起始劑量＞1.5g是危險因素,OR=2.122(P=0.031)。80例肺部感染患者的多元Cox回歸分析顯示,與死亡相關的危險因素為AKI合并ARDS,RR=10.663(P=0.005)。80例腎移植后肺部感染患者的多元Logistic回歸分析顯示,與重癥肺部感染發(fā)病相關的危險因素為:移植前BMI(kg/m~2),0R=1.338(P=0.007);MMF起始劑量(mg/kg),OR=1.117(P=0.001)。36例重癥肺部感染患者的多元Cox回歸分析顯示,與死亡相關的影響因素為:感染初BMI≥22kg/m~2,OR=0.086(P=0.023),為保護因素。 結(jié)論 腎移植人群肺部感染的發(fā)病率高,重癥肺部感染預后差,掌握與其發(fā)病及預后相關的危險因素對腎移植人后的肺部感染,尤其是重癥肺部感染的臨床防治具有積極意義。 第二部分腎移植后肺部感染并發(fā)急性腎損傷的相關分析 背景 急性腎損傷(AKI)是住院患者的常見并發(fā)癥,預后不良。然而對于腎移植人群在肺部感染期間并發(fā)AKI的情況至今沒有任何相關報道。因此我們對在華山醫(yī)院行腎移植術且術后發(fā)生過肺部感染的患者進行回顧性研究,以了解腎移植后肺部感染并發(fā)AKI的情況,并進一步分析它的危險因素和預后,為臨床防治提供一定借鑒。 方法 回顧2001年1月到2008年7月在華山醫(yī)院行腎移植術且術后發(fā)生過肺部感染的患者共80例,其中肺部感染并發(fā)AKI的患者有31例。收集相應的臨床資料,用多元Logistic回歸分析尋找肺部感染并發(fā)AKI的危險因素,并比較并發(fā)AKI的患者和未并發(fā)AKI的患者的人腎預后。 結(jié)果 80例肺部感染患者中并發(fā)AKI的有31例,發(fā)生率達38.8%,其中AKI 1級17.5%,AKI 2級8.8%,AKI 3級12.5%。多元Logistic回歸分析顯示,肺部感染并發(fā)AKI的獨立危險因素為:重癥肺部感染,OR=3.707(P=0.010);基線腎功能(eGFR＜60ml/min),OR=3.790(P=0.009)。并發(fā)AKI的患者相比未并發(fā)AKI的患者,前者的住院時間更長(31天vs 21天,P＜0.001),住院花費更多(25521元vs 17663元,P=0.001),6個月的移植腎存活率更低(77.4%vs 93.9%,P＜0.05)。并發(fā)AKI患者的6個月人存率活也低于未并發(fā)AKI的患者,但未達到統(tǒng)計學差異(83.9%vs 95.9%,P=0.102)。 結(jié)論 腎移植人群肺部感染期間AKI的發(fā)病率高,直接威脅移植腎功能,掌握與其相關的危險因素,才能更有效的防治AKI。
【圖文】：

1)肺部感染的好發(fā)時間段分析:腎移植術后肺部感染多發(fā)生于3個月內(nèi)者占53.80k，發(fā)生在半年內(nèi)者占91.25%，發(fā)生在1年內(nèi)者占95.0%(具體累積發(fā)病率見圖1)�！I移植術后普通肺部感染和重癥肺部感染的好發(fā)時間段基本一致，，無顯著性差別(見表4)，高峰時間段主要在腎移植后3一4個月時(見圖2)。

發(fā)生在1年內(nèi)者占95.0%(具體累積發(fā)病率見圖1)。‘腎移植術后普通肺部感染和重癥肺部感染的好發(fā)時間段基本一致，無顯著性差別(見表4)，高峰時間段主要在腎移植后3一4個月時(見圖2)。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R699.2;R563.1

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本文編號：2693932