【摘要】： 慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括鼻后滴流綜合征(postnasal drip syndrome,PNDS)、咳嗽變異性哮喘(cough-variant asthma,CVA)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinopHilic bronchitis,EB)、胃食管反流性咳嗽(gastroesopHageal reflux related cough,GERC)以及變應(yīng)性咳嗽(Atopic cough, AC),其中CVA、EB及AC均對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效,可以統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽(glucocortisteroids-sensitive cough,GCSC)。根據(jù)病因進(jìn)行特異性治療能夠取得良好的治療效果,但由于經(jīng)濟(jì)條件或醫(yī)院設(shè)備的限制,不一定每例慢性咳嗽患者都能完成慢性咳嗽的病因檢查。針對(duì)慢性咳嗽常見(jiàn)病因的經(jīng)驗(yàn)性治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 目的 針對(duì)慢性咳嗽常見(jiàn)病因,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)不明原因慢性咳嗽患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療,探討經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽中的地位。 方法 收集深圳市第二人民醫(yī)院自2007年7月至2009年3月中的慢性咳嗽患者的病歷資料,對(duì)咳嗽時(shí)間大于8周,X線胸片無(wú)明顯異常者,填寫慢性咳嗽調(diào)查表,詳細(xì)了解患者的咳嗽病史及臨床特征,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷初步病因?yàn)镚CSC、PNDS及GERC。對(duì)提示鼻后滴流綜合征相關(guān)癥狀(鼻后滴流感、頻繁清喉、咽后粘液附著感、鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏)者按PNDS給予相應(yīng)治療,癥狀緩解者繼續(xù)治療,無(wú)效或部分緩解者改為或加用GCSC、GERC的治療方案;有提示胃食管反流相關(guān)癥狀(胸骨后燒灼樣感、反酸、噯氣)者擬GERC治療,癥狀緩解者繼續(xù)治療,無(wú)效或部分緩解者改為或加用GCSC、PNDS的治療方案;有CVA臨床表現(xiàn)者及沒(méi)有PNDS、GERC相關(guān)表現(xiàn)者按GCSC治療,無(wú)效或部分緩解者改為或加用PNDS、GERC的治療方案。每一治療方案觀察2周,觀察治療的有效率、病因診斷分布情況。 結(jié)果 一、入選96例慢性咳嗽患者,男性49例,女性47例;年齡15歲~66歲,平均35.4±9.9歲;中位咳嗽時(shí)間為4個(gè)月(2,100個(gè)月)。根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為GCSC53例(55.2%),GERC7例(6.3%),PNDS 36例(37.9%)。 二、根據(jù)癥狀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療,96例患者經(jīng)過(guò)第一步的治療后緩解38例(39.6%),部分緩解22例(22.9%),總有效60例(62.5%);按GCSC治療53例,緩解27例(50.9%),部分緩解10例(18.9%),有效37例(69.8%);按PNDS治療36例,緩解7例(19.4%),部分緩解12例(33.3%),總有效19例(52.8%);按GERC治療7例,緩解4例(57.1%)。 三、根據(jù)治療反應(yīng)確定診斷分布情況,96例慢性咳嗽患者,最終治療有效者78例(81.3%),其中GCSC35例(36.5%),PNDS 12例(12.5%),GERC 7例(7.3%),復(fù)合病因24例(GCSC +PNDS 18例,GCSC +GERC3例, PNDS+GERC3例)(25.0%),治療無(wú)效者18例(18.8%)。 四、在各治療有效組中,年齡、性別、咳嗽病程、咳嗽性質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,GCSC組VAS評(píng)分(6.13±1.45)顯著高于其他組(5.23±1.67)( p=0.002)。GCSC組患者夜間咳嗽發(fā)生率為48.2%(27/56),顯著高于其他病因組(p=0.042),診斷GCSC的特異性為72.5%。GERC的反流相關(guān)癥狀發(fā)生率為61.5%(8/13),顯著高于其他病因組(p=0.042),診斷GERC的特異性為88.0%。PNDS的鼻后滴流感及鼻炎相關(guān)癥狀的發(fā)生率為36.4%(12/33)、69.7%(23/33),顯著高于其他病因組( p=0.002和p0.001),診斷PNDS的特異性分別為96.8%、73.0%。 五、18例患者經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效,1例抗感染治療后緩解,1例在給予靜脈大劑量糖皮質(zhì)激素后緩解,1例最后診斷為支氣管結(jié)核,2例肺部CT提示支氣管擴(kuò)張,1例心臟早搏誘發(fā)的咳嗽,1例診斷為鼻咽癌,1例服用中藥后緩解,1例自行緩解。9例原因不明。 結(jié)論 在沒(méi)有條件進(jìn)行病因?qū)W診斷時(shí),參考當(dāng)?shù)芈钥人猿Ｒ?jiàn)病因的分布特點(diǎn),根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療是一種有效的補(bǔ)充方法。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2678465