【摘要】：1.研究背景及目的慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)全球范圍內致殘率和死亡率逐年增加,造成了嚴重經濟和社會負擔。目前認為炎癥與氧化應激是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的兩大重要機制。炎癥與氧化應激可以使紅細胞分布寬度(Red blood cell distribution width,RDW)升高,也有研究認為RDW與慢阻肺病情的嚴重程度及預后有關,但是其在預示慢阻肺急性加重的意義臨床上并沒得到普遍認可。而超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)可以抑制氧化應激與炎癥反應。如果氧化應激與血RWD及SOD數(shù)值的改變確有相關性,那么RDW與SOD也應該存在某種相關性;另外如果這兩個指標能夠獨立預測慢阻肺的病情進展,那么結合兩個指標預測慢阻肺的進展和判定治療效果是否更具優(yōu)勢?目前對這些問題還鮮有研究報道。由于RWD和SOD都是容易采集和監(jiān)測的指標,故對其在慢阻肺病情評估中的地位進行深入研究十分必要。本研究旨在探討RDW和SOD對慢阻肺病情嚴重程度及治療效果的評估作用,同時分析RDW、SOD與其他炎癥指標、肺功能之間的相關性,進一步了解RDW及SOD在慢阻肺發(fā)生、發(fā)展中的變化,為慢阻肺的病情評估與治療提供新思路。2.研究對象與方法2.1研究對象本研究屬回顧性分析,共收集解放軍305醫(yī)院2012-2017年間符合慢阻肺急性加重期納入標準的住院患者80例,符合慢阻肺穩(wěn)定期納入標準的門診患者74例,選取87例我院體檢中心正常人數(shù)據(jù)作為對照組數(shù)據(jù)。3個研究組性別、年齡匹配。2.2資料收集收集患者年齡、性別、住院總時長、總住院費用數(shù)據(jù)、(平均)一年內急性加重次數(shù)、并發(fā)肺心病、mMRC評分等資料;詳細記錄白細胞計數(shù)、中性細胞百分比、淋巴細胞百分比、RDW、SOD、血清C反應蛋白、腦鈉膚等實驗組指標;收集患者肺功能資料:第一秒用力肺活量占預計值百分比(FEV1%pred);第一秒用力肺活量比用力肺活量(FEV1/FVC)2.3統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗,對組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用構成比表示,組間比較采用卡方檢驗。相關性分析采用Pearson檢驗。利用ROC曲線分析相關指標的診斷價值與靈敏度、特異度及臨界值。選取P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.結果(1)、慢阻肺急性加重組RDW、WBC、C反應蛋白、中性粒細胞淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)高于慢阻肺穩(wěn)定組及健康對照組,SOD低于慢阻肺穩(wěn)定組及健康對照組,兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。(2)、慢阻肺急性加重期與穩(wěn)定期RDW均與SOD負相關,慢阻肺急性加重期患者血RDW與腦鈉膚正相關(均P0.05)(3)、慢阻肺患者肺功能按慢阻肺全球倡議指南(Global initiative for Obstructive Lung Disease,GOLD)分級后RDW水平Ⅳ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級;血清SOD水平Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級;慢阻肺急性加重期與穩(wěn)定期FEV1/FVC、FEV1%pred均與血RDW負相關,與SOD正相關。慢阻肺急性加重期患者按RDW、SOD平均值分為四組,RDW高SOD低組FEV1/FVC、FEV1%pred最低,RDW 低 SOD 高組 FEV1/FVC、FEV1%pred 最高(均 P0.05)。SOD 診斷慢阻肺患者肺功能損傷靈敏度為91.37%,特異度為88.7%,曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)為 0.876;RDW 靈敏度為 42.6%,特異度為 94.8%,AUC為0.649;SOD聯(lián)合RDW診斷慢阻肺患者肺功能損傷靈敏度為91.37%,特異度為 88.7%,AUC 為 0.959。(4)、慢阻肺急性加重期患者并發(fā)肺源性心臟病組血RDW水平顯著高于無并發(fā)者;頻繁急性加重患者者RDW水平顯著高于普通發(fā)作者,SOD水平顯著低于普通發(fā)作患者;慢阻肺患者按ABCD分組RDW水平D組C組B組A組,SOD水平A組B組C組D組;慢阻肺急性加重期患者分別以RDW、SOD平均值分為兩組,RDW高組mMRC評分比RDW低組評分高(均P0.05),SOD高組mMRC評分比SOD低組低,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)、慢阻肺急性加重組血清RDW水平與住院天數(shù)、住院費用正相關,SOD水平與住院天數(shù)負相關(P0.05)。(6)、慢阻肺急性加重期患者按RDW、SOD平均值分為四組,RDW高SOD低組中D組病例占比、頻繁急性加重患者占比、MMRC評分均最高,RDW低SOD高D組病例占比、頻繁急性加重患者占比、MMRC評分均最低(7)、SOD診斷慢阻肺急性加重期靈敏度為92.4%,特異度為52.5%,AUC為0.707,RDW 靈敏度為 55%,特異度為 71.4%,AUC 為 0.678,CRP、WBC 靈敏度分別為70.3%、80%,特異度分別為72.1%、53.2%,AUC分別為0.730、0.7。SOD聯(lián)合RDW診斷靈敏度86.7%,特異度為82.5%,AUC為0.912。4.結論1.RDW、SOD可以反映慢阻肺患者炎癥程度。2.慢阻肺患者血RDW、SOD二者均有評估慢阻肺患者病情價值,RDW聯(lián)合SOD評估價值優(yōu)于單一評估。3.RDW、SOD具有評估慢阻肺患者肺功能損傷價值,并且SOD聯(lián)合RDW診斷慢阻肺患者肺功能損傷優(yōu)于單一診斷。4.RDW對慢阻肺并發(fā)肺心病的診斷有一定參考價值。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R563.9

【參考文獻】

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本文編號：2666918