【摘要】：目的 探討接受無創(chuàng)正壓通氣患者的臨床經(jīng)過及結(jié)果,觀察無創(chuàng)正壓通氣在特發(fā)性肺纖維化并呼吸衰竭患者治療中的作用。 方法 選擇我院呼吸暨重癥治療科2009年7月至2010年12月IPF并發(fā)呼吸衰竭患者41例,均符合2000年美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸病學會制訂的關(guān)于無手術(shù)(開胸或胸腔鏡)肺活檢證據(jù)的IPF診斷標準,其中男29例,女12例；平均年齡(60.67±7.83)歲,11例急性起病,余30例為慢性病程。本組患者均有不同程度的活動后呼吸困難；符合無創(chuàng)機械通氣指征；氣道內(nèi)均無明顯分泌物,且能自主清除氣道分泌物,有較強的自主呼吸。選用面罩連接德國西門子Servo-S呼吸機輔助呼吸,治療過程中適當加用加溫濕化器。比較治療前后的臨床癥狀、生活質(zhì)量、動脈血氣分析的變化,觀察治療中的副反應(yīng)、治療中的有效率、病死率。同時對經(jīng)NIPPV治療前的動脈血氣與治療后2h和24h的動脈血氣分別進行比較及統(tǒng)計分析。參數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,應(yīng)用SPSS16.0版軟件處理數(shù)據(jù),各時段的差異比較用配對t檢驗,α=0.05作為檢驗標準。 結(jié)果 1.41例患者平均上機4h后33例呼吸困難癥狀均不同程度減輕,發(fā)紺漸消退,臨床癥狀緩解率達80.5%。12例生活質(zhì)量改善。口咽干燥和胃脹氣為主要副反應(yīng)。 2.經(jīng)NIPPV治療2h后的動脈血氣與治療前相比較,Pa02和SPO2顯著提高,PaCO2明顯回升(P 0.001、P0.001、P0.05)。經(jīng)NIPPV治療24h后的動脈血氣與治療前相比較,PaO2、SPO2和PaCO2均有顯著改善(P0.001、P0.001、P0.001)。經(jīng)NIPPV治療后24h與2h的動脈血氣比較,PaO2、SPO2及PaCO2則無明顯差異(P0.05) 3.發(fā)生呼吸衰竭的原因22例為合并肺部感染,經(jīng)治療后其中13例(31.7%)癥狀和動脈血氣改善較明顯,胸部影像學病變較前吸收,最終脫機出院；余19例為特發(fā)性肺纖維化急性加重或兩肺病變已進展至終末期患者,均死亡。28例無創(chuàng)正壓通氣治療失敗患者中10例改用氣管插管有創(chuàng)通氣,均死亡,病死率68.3%(28/41)。 結(jié)論 1. NIPPV可以緩解IPF所致低氧血癥引起的嚴重的組織器官缺氧狀態(tài),早期應(yīng)用可以緩解臨床癥狀,改善生活質(zhì)量。 2.對IPF合并肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭的患者,部分肺功能處于代償階段,應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣為控制感染糾正呼吸衰竭贏得時機。 3.對IPF急性加重或兩肺病變已進展至終末期患者,無創(chuàng)通氣失敗后改為有創(chuàng)通氣亦不能有效改變其轉(zhuǎn)歸。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R563.9

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本文編號：2665226