【摘要】： 研究背景與目的 肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病,是我國政府決定重點(diǎn)控制的疾病之一。目前肺結(jié)核病的流動(dòng)人口問題,肺結(jié)核病的耐多藥問題,結(jié)核菌與艾滋病病毒(TB/HIV)雙重感染問題是結(jié)核病控制的三大挑戰(zhàn)。結(jié)核病疫情加重了結(jié)核病人的疾病負(fù)擔(dān)。中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,80%的結(jié)核病人在農(nóng)村,結(jié)核病制約著農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展,結(jié)核病控制的重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村。 世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)是目前最經(jīng)濟(jì)有效的結(jié)核病控制方法,已取得了明顯的成就,但不同國家的綜合實(shí)施效果差異很大。2006年WHO提出的新的“遏制結(jié)核病策略”(Stop TB strategy)中,DOTS策略仍是結(jié)核病控制的核心,并開始注重衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)和衛(wèi)生服務(wù)提供者的聯(lián)合。 目前病人發(fā)現(xiàn)率的提高是結(jié)核病控制中的難題。探討如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,找出阻礙肺結(jié)核病人延遲治療的影響因素,以保證病人及時(shí)獲得治療具有重大的意義。國內(nèi)外對(duì)于肺結(jié)核病人延遲治療的研究,主要集中于就診延遲和衛(wèi)生系統(tǒng)延遲,而衛(wèi)生系統(tǒng)延遲是造成肺結(jié)核病人延遲治療的主要原因,衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為在引導(dǎo)病人的求醫(yī)過程中發(fā)揮更重要的作用。 本研究的主要目的是通過研究山東省農(nóng)村肺結(jié)核病人衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度及疾病負(fù)擔(dān),不同水平的衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為,找出農(nóng)村肺結(jié)核病人衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的影響因素,為縮短衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的時(shí)間,減輕農(nóng)村肺結(jié)核病人的疾病負(fù)擔(dān),進(jìn)一步完善農(nóng)村結(jié)核病控制體系提供科學(xué)的政策建議。具體目標(biāo)包括(1)分析山東省農(nóng)村肺結(jié)核病人的衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度;(2)分析不同水平的衛(wèi)生服務(wù)提供者行為與衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的關(guān)系;(3)分析衛(wèi)生系統(tǒng)延遲造成的疾病負(fù)擔(dān)。 研究方法 本課題從病人就醫(yī)路徑和衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為兩個(gè)角度,采用定量和定性兩種分析方法。根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,在山東省選取膠南市、金鄉(xiāng)縣和長清區(qū)作為研究現(xiàn)場。選擇在縣結(jié)核病防治所(以下簡稱“縣結(jié)防所”)登記的在調(diào)查時(shí)過去一年已經(jīng)完成或正在接受DOTS治療的農(nóng)村初治涂陽肺結(jié)核病人作為研究對(duì)象,共調(diào)查247名病人。同時(shí)對(duì)縣結(jié)防所的負(fù)責(zé)人,縣綜合醫(yī)院的門診醫(yī)生,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防癆醫(yī)生進(jìn)行關(guān)鍵人物訪談,組織三縣的村醫(yī)進(jìn)行焦點(diǎn)小組討論,以了解他們對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核病人衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的認(rèn)識(shí)。 本研究的資料主要來自現(xiàn)有文獻(xiàn)資料的復(fù)習(xí)、機(jī)構(gòu)調(diào)查、病人面對(duì)面調(diào)查、關(guān)鍵人物訪談、焦點(diǎn)小組討論。現(xiàn)場資料的收集工作由山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心的研究生負(fù)責(zé)完成。資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,單因素統(tǒng)計(jì)分析對(duì)定量資料進(jìn)行分析,采用歸納描述進(jìn)行定性資料分析。 研究結(jié)果與結(jié)論 1.三縣農(nóng)村肺結(jié)核病人的衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的天數(shù)為21天,其中膠南市、金鄉(xiāng)縣、長清區(qū)分別為32天、12天、23天。衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度與縣、不同首診機(jī)構(gòu)的選擇有關(guān)。 2.各縣的衛(wèi)生籌資機(jī)制、衛(wèi)生部門之間的協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)診制度的安排、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)等影響衛(wèi)生服務(wù)提供者的診斷結(jié)果、治療方式等行為,進(jìn)而影響衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度。不同水平的衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為也影響病人在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的間隔時(shí)間。病人在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的間隔時(shí)間分別為15天、2天、1天。對(duì)前來就診的可疑肺結(jié)核病人,有8%的村醫(yī)、68%的鄉(xiāng)醫(yī)、82%的縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生的診斷結(jié)果是“懷疑為肺結(jié)核”,村醫(yī)的治療方式主要為“口服藥加注射”,鄉(xiāng)醫(yī)和縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生主要為病人做“檢查”。 3.不同首診機(jī)構(gòu)的選擇通過影響病人就醫(yī)路徑的復(fù)雜程度,進(jìn)而影響衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的程度。村衛(wèi)生室、縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是病人最主要的首診機(jī)構(gòu)。首診機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室的病人就醫(yī)路徑最復(fù)雜,衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的天數(shù)越長,為28天;首診機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的病人的衛(wèi)生系統(tǒng)延遲的天數(shù)分別是15天、3天。 4.病人首診機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室的主要原因?yàn)椤熬嚯x近”,首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要原因?yàn)椤熬嚯x近”和“醫(yī)療質(zhì)量高”、首選縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的主要原因?yàn)椤搬t(yī)療質(zhì)量高”。 5.農(nóng)村肺結(jié)核病人的疾病負(fù)擔(dān)沉重,三縣肺結(jié)核病人平均的醫(yī)療費(fèi)用為2016元,醫(yī)療費(fèi)用占家庭純收入的比例為30%。三縣病人的醫(yī)療費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,膠南市、金鄉(xiāng)縣、長清區(qū)的病人的醫(yī)療費(fèi)用均數(shù)分別為2860元、756元、2325元。病人在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療花費(fèi)最高。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用的均數(shù)分別為373元、297元、709元。 政策建議 1.加大政府的投入,促進(jìn)衛(wèi)生籌資機(jī)制、規(guī)范轉(zhuǎn)診制度、保證足夠的經(jīng)濟(jì)激勵(lì),從而使衛(wèi)生服務(wù)提供者的診斷和治療行為規(guī)范化。 2.應(yīng)該發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病控制中的基礎(chǔ)性作用,加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn),提高他們對(duì)肺結(jié)核病癥狀的警惕性,提高村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診率,規(guī)范轉(zhuǎn)診程序,實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮轉(zhuǎn)診的主導(dǎo)作用,同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)的完善和管理,追蹤肺結(jié)核病人。 3.提高縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)DOTS策略的統(tǒng)一理解,加強(qiáng)診斷能力,并增強(qiáng)縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院與縣結(jié)防所的協(xié)調(diào)與合作,縮短病人在縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的診斷及治療的時(shí)間,確�？梢煞谓Y(jié)核病人盡快及時(shí)轉(zhuǎn)診到縣結(jié)防所接受正規(guī)的抗結(jié)核治療,從而減輕肺結(jié)核病人的疾病負(fù)擔(dān)。
【圖文】：

3.3病人的求醫(yī)行為的原因分析3.3.1不同首診機(jī)構(gòu)選擇的原因分析圖5表明了病人首診機(jī)構(gòu)分別選擇村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的原因。從圖5和圖6中不難看出，距離近是病人首選村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的原因，也是病人選擇縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的重要原因。另外，有信賴的醫(yī)生成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室相比，是在吸引病人方面具有優(yōu)勢的地方。圖7表明醫(yī)療質(zhì)量高是吸引病人前來縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院就診的最主要的原因，另外有熟人也是一些病人選擇來次就診的一個(gè)不可忽略的因素。夔圖5首診機(jī)構(gòu)去村衛(wèi)生室的原因日日距離近 近...醫(yī)療質(zhì)量高 高口口有熟人 人口口其他 他圖6首診機(jī)?

3.3.1不同首診機(jī)構(gòu)選擇的原因分析圖5表明了病人首診機(jī)構(gòu)分別選擇村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的原因。從圖5和圖6中不難看出，距離近是病人首選村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的原因，也是病人選擇縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院的重要原因。另外，，有信賴的醫(yī)生成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室相比，是在吸引病人方面具有優(yōu)勢的地方。圖7表明醫(yī)療質(zhì)量高是吸引病人前來縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院就診的最主要的原因，另外有熟人也是一些病人選擇來次就診的一個(gè)不可忽略的因素。夔圖5首診機(jī)構(gòu)去村衛(wèi)生室的原因日日距離近 近...醫(yī)療質(zhì)量高 高口口有熟人 人口口其他 他圖6首診機(jī)構(gòu)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的原因
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R521

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 曾偉;安徽省巢湖市新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人診治延遲影響因素及控制對(duì)策研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

2 張懿行;浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核病人生存分析及降低病死率對(duì)策研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2664479