【摘要】： [目的]采用近似二次打擊的方法,以油酸構(gòu)建血流動力學(xué)及肺損傷程度相對穩(wěn)定的幼豬急性肺損傷模型。 [方法]生后1～2月的中華小型豬12只,體重7.3～8.4kg,隨機分為兩組:a)假手術(shù)組(S-group,n=6):開胸后經(jīng)右心耳插管注射生理鹽水-乙醇溶液;b)模型組(C-group,n=6):開胸后經(jīng)右心耳插管注射油酸-乙醇溶液0.07ml/kg,1小時候再注射油酸-乙醇溶液0.03ml/kg;每秒鐘注射0.1 ml,每次注射0.2ml,每次注射間隔90s。監(jiān)測動脈壓、左心房壓、心輸出量、中心靜脈壓、肺動脈壓、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)及肺泡-動脈氧分壓差;實驗結(jié)束時取肺組織標本行病理檢查,HE染色×400下進行病理損害程度評分,電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)損害;取標本測量濕干比。穩(wěn)定的急性肺損傷界定為油酸注射后穩(wěn)定30分鐘,PaO_2/FiO_2比值300 mmHg。 [結(jié)果]兩組監(jiān)測指標的基礎(chǔ)值無顯著性差異(P均0.05)。第一次油酸注射后,C組動脈血氧分壓、pH值和氧合指數(shù)顯著降低,氣道壓和肺泡-動脈血氧分壓差顯著升高,上述指標在油酸注射后各時點和S組存在顯著性差異;氧合指數(shù)于B時點達到急性肺損傷診斷標準,此后保持穩(wěn)定降低趨勢。C組動脈壓和心輸出量在油酸注射后僅輕度降低,中心靜脈壓和肺動脈壓顯著升高。兩組左房壓無顯著性差異。C組病理損害程度評分顯著高于S組(5.3±0.8 vs.2±0.9,P=0.0036),濕干比顯著高于S組(10.8±1.5 vs.4.8±0.9,P0.001)。 [結(jié)論]1.油酸導(dǎo)致的血流動力學(xué)的不穩(wěn)定可能為肺循環(huán)微血栓形成所致,而不是左心功能受損引起的。2以油酸按照“近似二次打擊法”構(gòu)建的幼豬急性肺損傷模型血流動力學(xué)相對穩(wěn)定。3以油酸按照“近似二次打擊法”構(gòu)建的幼豬急性肺損傷模型的肺損傷程度較穩(wěn)定,符合臨床急性肺損傷的病理生理改變,可用于嬰幼兒急性肺損傷的基礎(chǔ)臨床研究。 第二部分肺動脈-左心房無泵肺輔助治療急性肺損傷的實驗研究 [目的]采用膜式氧合器與自體肺并聯(lián)的肺動脈-左心房無泵肺輔助治療幼豬急性肺損傷,以期明確該輔助策略的可行性和有效性。 [方法]健康實驗用中華小型豬12只,體重7.4～8.4 kg(7.9±0.3)kg,按照第一部分近似“二次打擊”的方法法建立急性肺損傷模型后,隨機分為兩組:a)對照組(C組,n=6):急性肺損傷模型建立后,僅給予常規(guī)機械通氣;b)肺輔助組(A組,n=6):常規(guī)機械通氣,給予肺動脈-左心房無泵肺輔助,自體肺和膜式氧合器呈并聯(lián)連接。監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、左心房壓、心輸出量、泵流量、動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓;實驗結(jié)束時取肺組織標本行病理檢查,HE染色×400下進行病理損害程度評分,電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)損害;肺組織測量濕干比。 [結(jié)果]對照組和肺輔助組各指標基礎(chǔ)值無顯著性差異。注射油酸后,兩組動脈血壓和心輸出量呈降低趨勢,A組開始肺輔助后,動脈血壓及心輸出量逐漸回升,分別于C和D時點顯著高于對照組(P均0.05);C組肺動脈壓逐漸升高,A組在肺輔助后肺動脈壓逐漸下降,并于D和E時點顯著低于C組(P0.01)。C組中心靜脈壓在油酸后顯著升高;而A組中心靜脈壓于肺輔助后逐漸下降,于C時點顯著低于C組(P=0.045)。兩組動脈血氧分壓于油酸注射后顯著降低,C組呈持續(xù)降低,A組于肺輔助后逐漸回升,兩組于C和D時點存在顯著性差異(P=0.009,P=0.002);兩組動脈血二氧化碳分壓于油酸注射后顯著升高,C組成持續(xù)性升高,A組于肺輔助后逐漸降低,C時點降至32.6±19.9 mmHg,兩組于C和D時點存在顯著性差異(P均0.05)。兩組pH值于油酸注射后均降低至7.35以下,A組于肺輔助后逐漸升高至7.4以上,并維持相對穩(wěn)定,兩組于C和D時點存在顯著性差異。A組氣道壓于肺輔助后逐漸降低,于D和E時點顯著低于C組(P均0.05)。C組肺損傷病理評分顯著高于A組(5.3±0.8 vs.4.0±1.1,P=0.0379)。C組濕干比顯著高于A組(10.8±1.5 vs.5.7±0.5,P=0.0022)。A組流經(jīng)輔助裝置的血流量和肺動脈壓呈正相關(guān)(r=0.8791,P0.001)。 [結(jié)論]1.肺動脈-左心房并聯(lián)連接無泵肺輔助用于治療ALI/ARDS是可行的,能有效卸載ALI/ARDS右心室的后負荷,有助于體循環(huán)血流動力學(xué)穩(wěn)定;2.肺動脈-左心房并聯(lián)連接無泵肺輔助用于治療ALI/ARDS是有效的,能有效清除ALI/ARDS的二氧化碳蓄積,能在一定程度上滿足氧氣交換的要求。
【圖文】：

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本文編號：2616135