【摘要】：目的： 討論延遲性發(fā)生巨細胞病毒性肺炎發(fā)病原因及診療、預后特點。 資料與方法： 從吉林大學白求恩第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診療中心2010年1月至2012年8月期間腎移植術后巨細胞病毒性肺炎患者63例中選取20例患者。根據(jù)術后發(fā)病時間分為2組，高發(fā)期發(fā)病組為術后6個月內(nèi)（包括6個月）發(fā)病患者，共10例，其中免疫抑制方案為普樂可復0.05mg/kg+驍悉25mg/kg6例，環(huán)孢素新山地明25mg/kg+驍悉25mg/kg3例，普樂可復0.05mg/kg+布雷迪寧1mg/kg1例。延遲發(fā)病組為術后6個月以上發(fā)病患者，共10例，其免疫抑制方案為普樂可復0.05mg/kg+驍悉25mg/kg6例，環(huán)孢素新山地明25mg/kg+驍悉25mg/kg3例，普樂可復0.05mg/kg+布雷迪寧1mg/kg1例。兩組患者入院后均給予停止免疫抑制藥物、糖皮質激素治療、抗病毒治療、抗細菌治療、抗真菌治療、支持治療等。對比兩組患者的平均住院時間、激素平均使用時間、抗細菌藥物平均使用時間、肺CT改變。 結果： 延遲發(fā)病組患者平均住院時間、激素平均使用時間、抗細菌藥物平均使用時間均少于高發(fā)期發(fā)病組。在入院時間相同情況下，延遲發(fā)病組患者入院時肺CT改變比高發(fā)期發(fā)病組患者入院CT輕微。延遲發(fā)病組患者住院期間肺CT改善比高發(fā)期發(fā)病組患者明顯。 結論： 1.腎移植術后延遲性發(fā)生巨細胞病毒性肺炎具有起病較輕微、治療效果好、治愈率高等特點。 2.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療巨細胞病毒性肺炎的核心手段。 3．多種治療方法綜合應用能改善巨細胞病毒性肺炎的預后。
【圖文】：

在早期經(jīng)常表現(xiàn)為雙肺外側斑片樣或索條樣高密度影，邊緣模糊不清。尤其以中、下部突出（如圖2.1），其后迅速蔓延至肺門部，并融合成片，以彌漫網(wǎng)狀分布或磨玻璃狀全肺分布（如圖 2.2）。因為該病起病隱匿，特征不典型，常常被患者忽略，由于患者長期服用免疫抑制藥物，免疫力較低，導致病情發(fā)展較快。此外，腎移植術后巨細胞病毒性肺炎常合并其他細菌、真菌感染，CT 表現(xiàn)多種多樣，形態(tài)各不相同，經(jīng)常呈不典型表現(xiàn)。圖 2.1 巨細胞病毒肺炎早期肺部改變

圖 2.2 巨細胞病毒性肺炎發(fā)展期肺部改變值得一提的是，，由于腎移植術后巨細胞病毒性肺炎起病隱匿，早期癥狀多不典型，常常被誤認為上呼吸道感染，且體征不明顯。CT 掃描，特別是高分辨率 CT 掃描是該病早期發(fā)現(xiàn)、診斷最直接、有效的手段[2]。結合該病病情進展快、預后差等特點，肺CT 對該病的早期治療、延緩病情的進展、治療效果的評價有著絕定性作用。由于腎移植患者是巨細胞病毒性肺炎的高發(fā)人群，且術后 2-6 個月是腎移植患者該病的高發(fā)時期，凡處于此時期的腎移植術后患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀，我們都要警惕此病的發(fā)生，動態(tài)觀察肺 CT 改變是該已經(jīng)成為早期診斷該病的主要手段。2.4 腎移植術后巨細胞病毒性肺炎的治療目前，腎移植術后巨細胞病毒性肺炎的治療主要有如下手段：1、免疫抑制劑的調(diào)整。由于患者術后免疫抑制藥物的服用，機體的免疫狀態(tài)低下，使機體內(nèi)巨細胞病毒（CMV）復制增多，在自然狀態(tài)下，體內(nèi)的巨細胞病毒（CMV）主要依靠T淋巴細胞
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R699.2;R563.1

【參考文獻】

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1 柏宏偉;石炳毅;錢葉勇;蔡明;武若君;常京元;王亞煒;范宇;;腎移植術后重癥肺部感染26例救治經(jīng)驗總結[J];解放軍醫(yī)學雜志;2006年08期

2 閔志廉;器官移植后巨細胞病毒感染[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2003年01期

3 陳勁松,唐政;腎移植后肺部巨細胞病毒感染[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2003年04期

4 章詠裳;腎移植術后巨細胞病毒感染[J];中華器官移植雜志;2000年04期

5 范連慧,劉龍,向軍,楊宏偉,李昕,曹志強;187例腎移植受者死亡原因分析[J];中華器官移植雜志;2005年08期

6 張明;鐘建泳;瞿連喜;陸福明;;更昔洛韋預防腎移植術后巨細胞病毒感染的前瞻性隨機對照研究[J];中華器官移植雜志;2006年08期

7 林榮禧,歐良明,陳子宣,洪佳平,林文洪,吳衛(wèi)真,楊順良,徐廷昭,蔡錦全,張明;腎移植術后特異性感染69例次分析[J];中華器官移植雜志;1999年03期

8 許元文,朱蘭英,吳培根,毛海萍,梁艷冰,紀玉蓮,沈清瑞,鄭克立,洪良慶;巨細胞病毒-PP65抗原監(jiān)測在預防腎移植術后巨細胞病毒病中的應用[J];中華腎臟病雜志;2000年04期

9 陳湘龍,曾祥福,魏守順;腎移植術后感染的臨床分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2001年01期

本文編號：2562063