【摘要】：背景：呼吸機相關(guān)性肺炎是患者在接受機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染，是呼吸機輔助呼吸過程中常見的并發(fā)癥之一。在ICU危重患者中VAP發(fā)生率達(dá)40%-60%,發(fā)生VAP后患者在ICU的滯留時間延長,死亡絕對危險度增加。因此，防止VAP的發(fā)生，可以減少機械通氣的時間，提高危重癥患者救治成功率。然而在臨床工作中，醫(yī)護工作者采取的防止外源性感染的工作并沒有降低VAP的發(fā)生率，因此提出VAP的發(fā)病機制除了外源性機制外，還存在內(nèi)源性感染機制即胃-肺感染機制。胃-肺感染是由于胃內(nèi)容物反流至咽腔后，誤吸入下呼吸道所引發(fā)的肺部感染。反流的胃內(nèi)容物中包含有細(xì)菌、鹽酸、胃蛋白酶、膽汁、胰液等。其中細(xì)菌的胃-肺遷移在VAP發(fā)病機制中的作用國內(nèi)外研究較多，而關(guān)于鹽酸、胃蛋白酶在VAP發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用的研究相對較少。 目的：探討機械通氣患者咽腔及氣管內(nèi)胃蛋白酶質(zhì)量濃度與VAP嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 材料與方法：符合研究條件的42名患者，在機械通氣第24-48小時、3-5天及5-7天分別取咽腔、氣管內(nèi)分泌物各0.5ml,用ELISA法定性檢測咽腔及氣管分泌物中胃蛋白酶，并用酶標(biāo)儀讀出胃蛋白酶質(zhì)量濃度；同時對患者進行CPIS評分。用秩相關(guān)統(tǒng)計方法，分析咽腔及氣管內(nèi)胃蛋白酶質(zhì)量濃度與CPIS評分之間的相關(guān)性。 結(jié)果：（1）入選患者在機械通氣24-48小時、3-5天及5-7天咽腔中胃蛋白酶陽性者分別占16.7%、54.8%、78.6%，差異具有顯著性；（2）入選患者機械通氣48小時后自動分為VAP組與非VAP組，兩組患者咽腔中胃蛋白質(zhì)量濃度在機械通氣24-48小時相比差異無顯著性，在3-5天及5-7天相比差異有顯著性，氣管中胃蛋白酶質(zhì)量濃度在三個時間點相比差異均有顯著性；（3）VAP組患者咽腔及氣管中胃蛋白酶質(zhì)量濃度在三個時間點相比差異有顯著性，，非VAP組患者咽腔及氣管中胃蛋白酶質(zhì)量濃度在三個時間點相比差異無顯著性；（4）VAP組患者咽腔中胃蛋白酶質(zhì)量濃度與CPIS在3-5天及5-7天存在相關(guān)性，氣管中胃蛋白酶質(zhì)量濃度與CPIS在三個時間點均存在相關(guān)性，非VAP組患者咽腔中胃蛋白酶質(zhì)量濃度與CPIS在三個時間點均無相關(guān)性。結(jié)論：1.隨著機械通氣時間的延長，入選本研究患者咽腔中胃蛋白酶檢測的陽性率逐漸增加，胃蛋白酶質(zhì)量濃度逐漸增高；2.機械通氣3天以后，VAP組患者咽腔及氣管中胃蛋白酶質(zhì)量濃度高于非VAP組患者；3.機械通氣3天后，VAP組患者咽腔及氣管中胃蛋白酶質(zhì)量濃度與CPIS之間存在正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2560142