【摘要】：第一部分慢性阻塞性肺疾病評(píng)估新方法的臨床適用性 目的：慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略2011年修訂版根據(jù)臨床研究的進(jìn)展做了重大調(diào)整,對(duì)診斷為COPD的患者不再使用單一的FEV1進(jìn)行“分期”,而是應(yīng)用綜合評(píng)估。評(píng)估癥狀采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)或COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)；肺功能評(píng)估：氣流受限程度仍采用肺功能嚴(yán)重度分級(jí),即占預(yù)計(jì)值80%、50%、30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；聯(lián)合急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用急性加重病史和肺功能評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn),上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或FEV,50%預(yù)計(jì)值提示風(fēng)險(xiǎn)增加。本文初步探討2011GOLD策略中新的評(píng)估方法的臨床適用性以及初步應(yīng)用COPD綜合評(píng)估對(duì)COPD患者進(jìn)行病情分組,了解COPD患者臨床分組情況的比例。 方法：選取在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科門診首次就診或住院并自愿參加的COPD患者作為研究對(duì)象,所有患者行肺功能檢查,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC,確診COPD后完善CAT量表評(píng)分,問診既往急性加重次數(shù),探討CAT量表與肺功能、CAT量表與急性加重次數(shù)、急性加重次數(shù)與肺功能之間的相關(guān)性,并根據(jù)2011GOLD策略分級(jí),分析兩種分級(jí)辦法的差異。 結(jié)果：共入組172例COPD,男135例,女37例,平均年齡(63.8±9.5)歲,FEV1占預(yù)計(jì)值%平均值為(44.0±18.7),COPD急性加重次數(shù)平均為(1.2±1.3)次,CAT量表評(píng)分平均值為(15.7±7.9),FEV1占預(yù)計(jì)值%與CAT評(píng)分存在負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.31；FEV1占預(yù)計(jì)值%與急性加重次數(shù)存在弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)為-0.18; COPD患者急性加重次數(shù)與CAT評(píng)分亦存在相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.352。2011GOLD兩種方法對(duì)COPD患者的評(píng)估雖然有一致性,但一致性差,提示兩種評(píng)價(jià)方法之間有差異。 結(jié)論：1、COPD患者綜合評(píng)估指標(biāo)(CAT量表、急性加重次數(shù)及肺功能分級(jí)之間)均存在相關(guān)性,但相關(guān)性較弱。 2、2011GOLD對(duì)COPD患者兩種不同的評(píng)估方法一致性差,提示了COPD患者的異質(zhì)性,也間接證實(shí)了COPD臨床病情的復(fù)雜性,證實(shí)對(duì)COPD患者結(jié)合CAT量表評(píng)分、肺功能GOLD分級(jí)及急性加重次數(shù)行綜合評(píng)估是很有必要的。 第二部分慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型患者的CT肺功能研究 目的：研究CT肺功能與常規(guī)肺功能的相關(guān)性,并通過CT肺功能檢查探討肺氣腫表型的臨床特征,肺氣腫表型與無肺氣腫的COPD患者之間的差異,初步探討CT肺功能在2011GOLD評(píng)估新方法中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：選擇北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科門診首次就診或住院并自愿參加的穩(wěn)定期COPD患者,性別不限,采用德國(guó)西門子Siemens SOMATOM Sensation-64層螺旋CT機(jī)行CT肺功能檢查,在COPD患者深吸氣末屏氣后完成全肺掃描,應(yīng)用后處理軟件,以密度低于-950定義為肺密度減低區(qū),計(jì)算深吸氣末全肺容積低衰減區(qū)百分比；應(yīng)用CAT問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,由患者本人獨(dú)立完成,當(dāng)場(chǎng)收回；在CAT量表評(píng)分當(dāng)天完成肺功能測(cè)試,包括第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、殘氣量與肺總量的比值(RV/TLC):問診患者既往的急性加重次數(shù)。 結(jié)果：54例COPD患者,男43例,女11例,年齡40-75歲,平均(62.1±8.9)歲。FEV1占預(yù)計(jì)值%平均(44.8±22.0),CAT量表評(píng)分平均值(14.7±8.8),COPD急性加重次數(shù)平均(2.0±1.5),低衰減區(qū)占全肺面積百分比(LAA%)平均(15.5±12.6),CT肺功能中LAA%與常規(guī)肺功能FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC等指標(biāo)均有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為-0.445、-0.445、0.358。LAA%與COPD急性加重次數(shù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.377,LAA%與CAT評(píng)分亦存在相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.339。根據(jù)LAA%將受試者分為肺氣腫組和無肺氣腫組,肺氣腫組的患者年齡偏大,CAT評(píng)分高,急性加重更頻繁,氣流受限也更嚴(yán)重,兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：1、肺氣腫指數(shù)與肺功能存在相關(guān)性,臨床可以作為肺功能的補(bǔ)充,對(duì)于無法配合常規(guī)肺功能的患者,能提供較為客觀有效的臨床證據(jù)。 2、肺氣腫表型的患者在年齡、急性加重頻率、CAT量表評(píng)分上與無肺氣腫患者存在差異,肺氣腫患者的年齡偏大,急性加重更頻繁,CAT評(píng)分更高,提示對(duì)于肺氣腫的患者,有必要積極早期干預(yù)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R563.9

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本文編號(hào)：2530456