【摘要】：目的評估血清生長調(diào)節(jié)致癌基因-α(GRO-α)、腎上腺髓質(zhì)素前體中段肽(MRpro-ADM)水平預(yù)測穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重、死亡風險的意義,為臨床早期識別、干預(yù)高�；颊咛峁┮罁�(jù)。方法選取2016年1—2月在金華市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診或出院后隨訪的穩(wěn)定期COPD患者160例作為研究對象,檢測其血清GRO-α、MRpro-ADM水平,分別以檢測值的中位數(shù)73.5 ng/L、0.69 nmol/L為界將所有患者分為GRO-α、MRpro-ADM高水平組和GRO-α、MRpro-ADM低水平組,2016年3月開始對所有患者隨訪12個月,記錄入組到第一次急性加重時間、急性加重發(fā)生率、住院時間及病死率,最終共有153例患者完成隨診,7例失訪。采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析血清GRO-α、MRpro-ADM水平預(yù)測COPD患者急性加重、死亡風險的最佳截斷值以及相應(yīng)靈敏度和特異度。結(jié)果 GRO-α、MRpro-ADM高水平組COPD患者急性加重發(fā)生率、病死率高于GRO-α、MRpro-ADM低水平組,入組到第一次急性加重時間短于GRO-α、MRpro-ADM低水平組,住院時間長于GRO-α、MRpro-ADM低水平組(P0.05)。血清GRO-α水平預(yù)測COPD急性加重風險的ROC曲線下面積為0.866[95%可信區(qū)間(0.785,0.948)],最佳截斷值為74.5 ng/L時靈敏度為93%,特異度為74%,Youden指數(shù)為0.67;血清GRO-α水平預(yù)測COPD死亡風險的ROC曲線下面積為0.833[95%可信區(qū)間(0.729,0.937)],最佳截斷值為93.5 ng/L時靈敏度為94%,特異度為69%,Youden指數(shù)為0.62。血清MRpro-ADM水平預(yù)測COPD急性加重風險的ROC曲線下面積為0.846[95%可信區(qū)間(0.762,0.930)],最佳截斷值為0.70 nmol/L時靈敏度為80%,特異度為78%,Youden指數(shù)為0.58;血清MRpro-ADM水平預(yù)測COPD死亡風險的ROC曲線下面積為0.871[95%可信區(qū)間(0.770,0.973)],最佳截斷值為0.81 nmol/L時靈敏度為69%,特異度為89%,Youden指數(shù)為0.58。結(jié)論血清GRO-α、MRpro-ADM水平可以作為預(yù)測穩(wěn)定期COPD患者急性加重、死亡風險的生物學指標。
【圖文】：

t|DM高水平組與MＲpro－ADM低水平組臨床事件比較Table2Clinicaldataofhigh－levelandlow－levelMＲpro－ADMgroupsduringthefollow－upperiod組別例數(shù)入組到第一次急性加重時間(d)急性加重發(fā)生率〔n(%)〕住院時間(d)病死率〔n(%)〕MＲpro－ADM高水平組77123.7±96.461(79.2)15.3±11.913(16.9)MＲpro－ADM低水平組76185.3±92.115(19.7)10.4±4.83(3.9)t(χ2)值－2.23854.137a2.6335.523aP值0.028＜0.0010.0110.019注:a為χ2值;MＲpro－ADM=腎上腺髓質(zhì)素前體中段肽圖1血清GＲO－α水平預(yù)測AECOPD風險的ＲOC曲線Figure1ＲOCcurveofserumGＲO－αforpredictingtheriskofAECOPDinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod·2190·http://www.chinagp.netE-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

圖2血清GＲO－α水平預(yù)測COPD死亡風險的ＲOC曲線Figure2ＲOCcurveofserumGＲO－αforpredictingtheriskofmortalityinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod圖3血清MＲpro－ADM水平預(yù)測AECOPD風險的ＲOC曲線Figure3ＲOCcurveofserumMＲpro－ADMforpredictingtheriskofAECOPDinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod3討論近年來，COPD患者管理中病情評估的地位越來越重要，目前主要采用肺功能分級、COPD評估測試評分(CAT評分)、呼吸困難指數(shù)評分、急性加重病史進行綜合評估，將COPD分為A、B、C、D組臨床特征的患者群［1］，但以上評估指標主觀性較強，肺功能檢查對患者的配合度要求很高，，檢查結(jié)果有很大出入，對真實病情評估有很大影響;而CAT評分、呼吸困難指數(shù)評分的圖4血清MＲpro－ADM水平預(yù)測COPD死亡風險的ＲOC曲線Figure4ＲOCcurveofserumMＲpro－ADMforpredictingtheriskofmortaltiyinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod臨床主觀性太強，難以客觀反映真實情況，只有生物學標志物不受主觀影響且檢測方便，一個好的生物學標志物有助于量化疾病的嚴重程度、預(yù)測疾病預(yù)后、反映終點等。故而，引進客觀的生物標志物作為評估COPD的指標意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)，血清GＲO－α、MＲpro－ADM水平對于預(yù)測穩(wěn)定期COPD患者急性加重、死亡風險具有較大意義。GＲO－α屬于ELＲ－CXC族的趨化因子，是中性粒細胞的強力趨化因子之一，GＲO－α參與機體的多種病理生理過程，有刺激正常上皮細胞、內(nèi)皮細胞生長，介導(dǎo)白細胞趨化的生理功能，也參與機體的炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷愈合、病毒感染、免疫反應(yīng)等眾多病理過程［5－6］。目前已有諸多研究發(fā)現(xiàn)血清GＲO－α水平與膿毒癥患者預(yù)后密切相關(guān)，且與降鈣素原
【作者單位】： 浙江省金華市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科;
【基金】：浙江省金華市科技局社會發(fā)展類一般項目(2016-4-026)
【分類號】：R563.9

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本文編號：2521315