【摘要】：第一部分湖南省不同等級醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病診治情況的中期隨訪研究 目的：調(diào)查2013年湖南省不同等級醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病(COPD)防控相關(guān)的醫(yī)療資源情況,并與2009年調(diào)查結(jié)果作對比,以了解4年間我省相關(guān)資源的變化情況。 方法：選取前期(2009年)參與調(diào)查的湖南省48所醫(yī)院(三級醫(yī)院15所、二級醫(yī)院24所、一級醫(yī)院9所),用自行設(shè)計的COPD知識問卷,組織上述醫(yī)院中呼吸科或普通內(nèi)科涉及呼吸疾病診療的醫(yī)生現(xiàn)場完成COPD知識問卷。運用SPSS17.0、CS14.0軟件分析數(shù)據(jù),統(tǒng)計不同等級醫(yī)院與COPD診治相關(guān)的設(shè)備、藥品、健康教育普及程度在4年間的變化�；厥誄OPD知識問卷后,將所有合格問卷按醫(yī)生所在醫(yī)院等級、學歷、職稱、所受繼續(xù)醫(yī)學教育形式等不同條件分組,比較各組得分情況。 結(jié)果：(1)各級醫(yī)院肺功能儀配備情況：2013年被調(diào)查醫(yī)院中肺功能儀總配備率68.75%,其中三級醫(yī)院為100.00%,二級醫(yī)院為75.00%,一級醫(yī)院為0.00%。組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2013年與2009年比較,肺功能儀總配備率有所上升(P0.05),分組研究顯示二級醫(yī)院肺功能儀配備率有上升(P0.05),三級醫(yī)院及一級醫(yī)院肺功能儀配備率無變化。(2)各級醫(yī)院吸入制劑使用情況：2013年被調(diào)查醫(yī)院中吸入制劑總普及率93.75%,其中三級醫(yī)院為100.00%,二級醫(yī)院為100.00%,一級醫(yī)院為33.33%。2013年與2009年比較,吸入制劑總普及率有所上升(P0.05),其中三級醫(yī)院吸入制劑普及率無變化,二級醫(yī)院吸入制劑普及率有所上升(P0.05),一級醫(yī)院吸入制劑普及率差異無統(tǒng)計學意義。(3)各級醫(yī)院COPD健康教育開展情況：2013年調(diào)查醫(yī)院中健康教育總普及率62.50%,其中三級醫(yī)院為86.67%,二級醫(yī)院為62.50%,一級醫(yī)院為22.22%。組間比較顯示一級與二級醫(yī)院、一級與三級醫(yī)院間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),三級與二級醫(yī)院間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2013年與2009年比較,COPD健康教育總普及率有所上升差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),分組統(tǒng)計顯示各級醫(yī)院組2013年與2009年COPD健康教育普及率比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)各級醫(yī)院醫(yī)生知識問卷得分情況：15家三級醫(yī)院有效答卷204份,及格率100%,得分中位數(shù)90；24家二級醫(yī)院有效答卷506份,及格率64.62%,得分中位數(shù)60；9家一級醫(yī)院有效答卷52份,及格率17.31%,得分中位數(shù)40。組間兩兩比較結(jié)果顯示不同等級醫(yī)院醫(yī)師問卷得分、及格率差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2013年醫(yī)師問卷總體得分較2009年有所下降(P0.001)。2013年醫(yī)師問卷得分總及格率(70.87%)較2009年(81.21%)有所下降(P0.001)。分組比較顯示2013年一級醫(yī)院醫(yī)師問卷得分較2009年有所上升(P0.001),及格率(17.31%)與2009年(14.29%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。二級醫(yī)院醫(yī)師問卷得分較2009年有所下降(P0.001),及格率(64.62%)亦較2009年(79.78%)下降(P0.001)。三級醫(yī)院醫(yī)師問卷得分與2009年比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),及格率(100%)較2009年無變化。(5)不同等級醫(yī)院醫(yī)師COPD知識問卷各題得分分析：三級醫(yī)院醫(yī)生中,1-10各題正確率依次為85.78%、97.06%、91.18%、100.00%、82.84%、91.18%、80.88%、90.20%、97.55%、83.33%；二級醫(yī)院醫(yī)生1-10題的答題正確率依次為54.94%、83.00%、47.63%、47.04%、43.28%、、64.82%、50.79%、66.21%、92.69%、55.53%；一級醫(yī)院醫(yī)生1-10題的答題正確率依次為40.38%、65.38%、21.15%、40.38%、23.08%、26.92%、30.77%、28.85%、78.85%、40.38%。(6)各級醫(yī)院醫(yī)生配備情況：三級醫(yī)院參與問卷調(diào)查的醫(yī)生中,高學歷占45.59%,中學歷54.41%；二級醫(yī)院醫(yī)師中,高學歷3.16%,中學歷75.10%,低學歷21.74%；一級醫(yī)院醫(yī)師中,中學歷占55.77%,低學歷占44.23%。各級醫(yī)院中,不同學歷醫(yī)師所占比例差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2013年與2009年比較,各級醫(yī)院組中不同學歷醫(yī)生所占比例差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(7)不同學歷醫(yī)師得分情況比較：高學歷組共109人,及格率99.08%,得分中位數(shù)100；中學歷組共520人,及格率76.35%,得分中位數(shù)70；低學歷組共133人,及格率26.32%,得分中位數(shù)40。組間兩兩比較結(jié)果顯示不同學歷組醫(yī)師得分、及格率差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(8)不同職稱組醫(yī)生得分情況比較：高級職稱組共124人,及格率100%,得分中位數(shù)90；中級職稱組共332人,及格率76.50%,得分中位數(shù)70；初級職稱組共306人,及格率52.94%,得分中位數(shù)60。組間兩兩比較結(jié)果顯示不同職稱組醫(yī)師得分、及格率差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(9)不同COPD醫(yī)學繼續(xù)教育方式對醫(yī)師得分的影響：選擇A項(專題講座或?qū)W習班)的227人(29.79%),醫(yī)師問卷得分及格率95.59%,得分中位數(shù)90；選擇B項(進修)的148人(19.42%),及格率97.97%,得分中位數(shù)80；選擇C項(學習相關(guān)文獻)的128人(16.80%),及格率61.72%,得分中位數(shù)60；選擇D項(互聯(lián)網(wǎng))的148人(19.42%),及格率57.82%,得分中位數(shù)60；選擇E項(其它)的111人(14.57%),及格率12.61%,得分中位數(shù)40。除A組與B組、C組與D組得分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)外,其余任意兩組得分差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(10)相關(guān)分析(Spearman等級相關(guān))顯示醫(yī)師得分與醫(yī)師所在醫(yī)院級別、學歷、職稱相關(guān)(P0.01),而與年齡無關(guān)(P=0.0559)。 結(jié)論：(1)2013年湖南省內(nèi)醫(yī)院肺功能儀總配備率、吸入制劑的總使用率較2009年有所上升。(2)2013年湖南省內(nèi)各級醫(yī)院COPD健康教育的開展較2009年無改善。(3)湖南省內(nèi)科醫(yī)師對COPD診療知識的掌握程度不均衡,與其所在醫(yī)院等級、學歷、職稱、所受繼續(xù)教育方式均有關(guān)系。 第二部分短期培訓和肺功能儀配備對慢性阻塞性肺疾病診斷水平影響的中期隨訪研究 目的：觀察短期培訓結(jié)合配備肺功能儀對基層醫(yī)院COPD診斷水平的中期效果。 方法：回訪2009年研究調(diào)查的永州市6家二級醫(yī)院中直接參與呼吸系統(tǒng)疾病診療的內(nèi)科醫(yī)師,按原研究分為干預(yù)組與對照組。對干預(yù)組及對照組直接參與呼吸系統(tǒng)疾病診療的內(nèi)科醫(yī)師進行COPD知識問卷現(xiàn)場調(diào)查。查閱干預(yù)前、干預(yù)期間及回訪期間兩組醫(yī)院中所有40歲以上內(nèi)科住院患者的病歷,統(tǒng)計40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD的疑診率、確診率及肺功能檢測比例。應(yīng)用SSPS17.0、CS14.0等統(tǒng)計軟件進行分析。 結(jié)果：(1)兩組醫(yī)師COPD知識問卷得分情況：干預(yù)組及格率89.74%,得分中位數(shù)80,對照組及格率46.03%,得分中位數(shù)50。干預(yù)組與對照組及格率和得分差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)；(2)干預(yù)組及對照組COPD診斷情況比較：干預(yù)組3家醫(yī)院干預(yù)前40歲以上內(nèi)科住院患者COPD疑診率0.84%,確診率0%；干預(yù)期間COPD疑診率14.40%,確診率2.93%；回訪期間COPD疑診率14.72%,確診率3.24%。對照組干預(yù)前COPD疑診率0.69%,確診率0%；干預(yù)期間COPD疑診率0.67%,確診率0%；回訪期間COPD疑診率3.81%,確診率0.60%。干預(yù)期間及回訪期間干預(yù)組COPD疑診率及確診率與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。干預(yù)組在干預(yù)期間及回訪期間COPD疑診率和確診率均高于干預(yù)前(P0.001),對照組在回訪期間COPD疑診率和確診率高于干預(yù)前及干預(yù)期間(P0.001)。(3)干預(yù)組與對照組中已購置肺功能儀的醫(yī)院COPD診斷情況比較,干預(yù)組回訪期間COPD疑診率及確診率均高于對照組的5.13%和3.24%(P0.001)。回訪期間干預(yù)組有10.18%的40歲以上內(nèi)科住院患者進行了肺功能檢測,高于對照組的4.76%(P0.05)。 結(jié)論：(1)醫(yī)師短期培訓結(jié)合配備肺功能儀的干預(yù)措施可有效提高基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師對COPD診治的認識水平,并有較好的中期效果。 (2)醫(yī)師短期培訓結(jié)合配備肺功能儀的干預(yù)措施可以提高基層醫(yī)院COPD患者的診斷率,并有較好的中期效果。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R563.9

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 范修云;葉文忠;李春生;王雪莉;楊博;;鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育調(diào)查分析[J];中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;2008年10期

2 莫立根;朱小東;李毅聲;;城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實踐與思考[J];廣西醫(yī)科大學學報;2007年S1期

3 于愛霞;朱偉;;河南省周口市鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育需求情況的調(diào)查[J];醫(yī)藥論壇雜志;2009年03期

4 孟剛,王莉,郭橋楠;互動教學—一種值得提倡的醫(yī)學教育模式[J];局解手術(shù)學雜志;2005年03期

5 孟群;;開拓創(chuàng)新的發(fā)展歷程 令人矚目的輝煌成就——我國繼續(xù)醫(yī)學教育制度創(chuàng)建的回顧和展望[J];中國繼續(xù)醫(yī)學教育;2009年01期

6 張麗萍;基層醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀分析及對策[J];繼續(xù)醫(yī)學教育;2001年02期

7 卞淑芬;淺談我國繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與對策[J];繼續(xù)醫(yī)學教育;2003年06期

8 劉紫萍,董雪;天津市全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育調(diào)查與分析[J];繼續(xù)醫(yī)學教育;2004年05期

9 王憲,周衛(wèi)紅,孫翠銀;對綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的探討[J];繼續(xù)醫(yī)學教育;2005年06期

10 王惠;;天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育需求情況分析[J];繼續(xù)醫(yī)學教育;2006年36期

，

本文編號：2509411