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支氣管擴(kuò)張癥患者外周血維生素D的臨床研究

發(fā)布時(shí)間:2019-01-27 12:42
【摘要】:目的:檢測支氣管擴(kuò)張癥(以下簡稱支擴(kuò))(Bronchiectasis)患者和對照組的血清維生素D的重要中間循環(huán)物25(OH)D的水平,比較對照組和病例組血清25(0H)D水平及維生素D缺乏患病率;按照測定的25(OH)D水平將支擴(kuò)組患者分為3組:維生素D缺乏組、不足組及充足組,比較這3組支擴(kuò)患者在一般臨床特征、胸部影像學(xué)特征、肺功能、痰微生物學(xué)、血液炎性指標(biāo)、血清白蛋白、免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群等臨床指標(biāo)等方面的相關(guān)及差異性。方法:選取2014年4月至2015年11之間就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)并且均經(jīng)過胸部高分辨CT確診為支氣管擴(kuò)張癥的患者,共計(jì)77名,為病例組,其中男29例,女48例,平均年齡為(57.2±1.6)歲。選取同期至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的36例健康人為對照組,其中男15例,女21例,平均年齡為(52.6±2.4)歲。按照預(yù)先設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)步驟,采集受試者的以下資料:性別、年齡、體重、身高、體重指數(shù)、吸煙史(其中對于有吸煙史的要計(jì)算吸煙指數(shù))。入選本研究的所有受試者外周血25-(OH)D均在我院中心實(shí)驗(yàn)室檢測,并且所有受試者在抽取靜脈血前均應(yīng)保證已空腹8-12小時(shí),所有標(biāo)本均在抽血后2h內(nèi)置于20℃中保存直至進(jìn)行檢測。25-(OH)D檢測所用的方法為電化學(xué)發(fā)光法,試劑盒為25-羥基維生素D檢測試劑盒,試劑盒由上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供。所有病例組患者均行胸部高分辨CT以明確支氣管擴(kuò)張程度,行痰微生物學(xué)檢查、肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?檢測外周血C-反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)、前降鈣素(PCT)、血清白蛋白、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG、IgE)、T細(xì)胞亞群。對于呼吸困難的程度的評價(jià)采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷(mMRC問卷)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用卡方檢驗(yàn)分析,n40時(shí),采用Fisher's Exact Test。兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多樣本比較采用單因素方差分析,組間差異兩兩比較當(dāng)方差齊時(shí)采用LSD(least significant difference)法,方差不齊時(shí)采用Dunnett T3法。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS 16.0軟件包分析處理。結(jié)果:1.與對照組體重(62.4±1.1kg)及體重指數(shù)(23.4±0.5kg/m2)相比,支氣管擴(kuò)張患者(57.5±1.3kg,21.5±0.4kg/m2)明顯低于對照組(P=0.006,p=0.003)。2.與對照組(28.46±4.75)ng/ml相比,支擴(kuò)組25(OH)D水平顯著下降,為15.70±10.70ng/ml (P0.001)。36例對照組中維生素D充足者15例(41%),維生素D不足者20例(56%),維生素D缺乏者1例(3%)。而支擴(kuò)患者中維生素D充足者8例(11%),維生素D不足者1 5例(19%),維生素D缺乏者54例(70%)。3.不同維生素D水平的支擴(kuò)患者其胸部HRCT的表現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;隨著維生素D含量的下降,支擴(kuò)患者支氣管擴(kuò)張的范圍呈增加趨勢(P0.001)。維生素D充足組中累及1-5個(gè)肺段和6-9個(gè)肺段者各占50%,累及9個(gè)肺段的患者例數(shù)為0。而維生素D缺乏者中46.3%患者累及9個(gè)肺段。支擴(kuò)患者維生素D充足者平均有2.0±0.3個(gè)肺葉受累,而維生素D缺乏者受累肺葉明顯增多(3.1±0.2,P=0.009)。4.在維生素D充足的8例支擴(kuò)患者中,3例(37.5%)患者肺功能正常,3例(37.5%)患者為輕度阻塞型通氣功能障礙,中度阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙患者各有1例(12.5%,12.5%),無患者表現(xiàn)為重度及極重度阻塞型通氣功能障礙。維生素D不足及維生素D缺乏的支擴(kuò)患者肺功能正常者明顯減少,而重度及極重度阻塞型通氣功能障礙發(fā)生率明顯升高,分別為4例(26.7%)和18例(33.3%)。與vitD充足的支氣管擴(kuò)張癥患者相比,維生素D缺乏的支氣管擴(kuò)張癥患者FVC%、FEV1%、FEV1/FVC(%)指標(biāo)明顯下降(p=0.012,p=0.011,p=0.019)。5.共有27例(35%)支擴(kuò)患者出現(xiàn)呼吸衰竭,其中12例(44%)為I型呼吸衰竭,15例(56%)為Ⅱ型呼吸衰竭。維生素D缺乏和不足的患者的動(dòng)脈氧分壓明顯低于維生素D充足的支擴(kuò)患者,維生素D缺乏者二氧化碳分壓明顯升高。6.支擴(kuò)患者中,隨著維生素D水平的下降,其血液炎性指標(biāo)CRP、ESR、PCT大致呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論:1.與對照組相比,支擴(kuò)患者25(OH)D水平顯著下降,其維生素D缺乏的患病率更高。2.與25(OH)D充足者相比,25(OH)D缺乏者胸部影像學(xué)表肺受累范圍更大,提示維生素D缺乏者支氣管擴(kuò)張范圍更為廣泛。3.支擴(kuò)合并維生素D缺乏的患者其肺功能表現(xiàn)更差,血清25(OH)D水平影響支擴(kuò)患者的肺功能,并與支擴(kuò)的嚴(yán)重程度相關(guān)。4.維生素D缺乏的支擴(kuò)患者炎性指標(biāo)明顯更高,更易發(fā)生感染。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】:山東大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類號(hào)】:R562.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào):2416266

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