【摘要】：[研究背景及目的]:支氣管鏡現(xiàn)已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療的主力軍。目前臨床上支氣管鏡常用于:常規(guī)檢查、吸痰、支氣管肺泡灌洗、局部注藥、止血、各種方式活檢,如經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)、氣管鏡針吸活檢(TBNA)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)等,近年來介入治療技術(shù)如經(jīng)氣管鏡治療氣道狹窄、支氣管肺減容術(shù)(BLVR)、支氣管熱成形術(shù)(bronchial thermoplasty)等也在逐漸普及和發(fā)展。支氣管鏡操作過程給予氣道持續(xù)機(jī)械刺激,不可避免的給受檢者帶來不適、焦慮、恐懼,可誘發(fā)劇烈咳嗽、低氧血癥、心動(dòng)過速、血壓增高及其他嚴(yán)重并發(fā)癥,如喉、氣管、支氣管痙攣,大出血、嚴(yán)重心律失常等。在檢查過程中良好的麻醉效果可以減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。但我們發(fā)現(xiàn),即使是麻醉良好的病例,術(shù)中仍易發(fā)生咳嗽,而中度及劇烈咳嗽是氣管痙攣、低氧血癥及心率失常等并發(fā)癥重要誘因。本論文旨在研究患者在檢查過程中咳嗽程度的相關(guān)因素,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)列出15個(gè)可能相關(guān)因素(年齡、性別、疾病類型、過敏史、吸煙史、飲酒史、C-反應(yīng)性蛋白(CRP)、呼出氣一氧化氮濃度(FeNO)、氣管鏡外徑、操作部位、操作人、操作類型、持續(xù)時(shí)間、瑞芬太尼用量、咪達(dá)唑侖用量),評(píng)估受檢者在術(shù)中的咳嗽程度,通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述因素與咳嗽的關(guān)聯(lián),并評(píng)估CRP、FeNO能否作為術(shù)中咳嗽程度的預(yù)測(cè)指標(biāo),從而為臨床醫(yī)師在評(píng)估操作過程的安全性提供依據(jù),并在一定程度上指導(dǎo)麻醉方式的選擇,使檢查能夠安全、順利完成。[研究方法]:從昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科2016年10月至2017年1月住院患者中選出66例有支氣管鏡檢查適應(yīng)癥并排除禁忌癥患者,收集患者基本資料,包括年齡、性別、疾病類型、過敏史、吸煙史、飲酒史等,術(shù)前檢測(cè)CRP、FeNO水平,根據(jù)實(shí)際病情需要制定操作方式、操作部位及麻醉方式,記錄操作時(shí)間、瑞芬太尼、咪達(dá)唑侖用量,并評(píng)估其咳嗽程度。根據(jù)術(shù)中咳嗽程度分為不咳嗽、輕度咳嗽、中度咳嗽、劇烈咳嗽組,通過對(duì)上述因素進(jìn)行Logistic回歸分析,分析相關(guān)因素對(duì)術(shù)中咳嗽的影響。[結(jié)果]:66患者例患者在支氣管鏡檢查中均有咳嗽,輕度咳嗽發(fā)生率47%,中度咳嗽發(fā)生率30%,劇烈咳嗽7.6%。吸煙史、氣管鏡外徑、芬太尼用量、咪達(dá)唑侖用量與咳嗽差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。無吸煙史(B=-1.027,P=0.047,OR=0.358,95%置信區(qū) 0.124～0.929)。即有吸煙史的患者術(shù)中發(fā)生中度咳嗽的可能性是無吸煙史患者的1/0.358=2.793倍(OR=2.793)。氣管鏡外徑(B=1.455,P=0.017,OR=4.274,95%置信區(qū)間1.302～14.085)。即使用較大直徑支氣管鏡的患者術(shù)中發(fā)生中度咳嗽的可能性為使用較小支氣管鏡的患者的4.274倍(OR=4.274)。且氣管鏡外徑為術(shù)中發(fā)生中度咳嗽的獨(dú)立影響因素。瑞芬太尼與咪達(dá)唑侖的劑量與術(shù)中咳嗽的所呈現(xiàn)的正相關(guān)性,結(jié)合臨床考慮為:術(shù)中患者咳嗽加重時(shí)增加咪達(dá)唑侖及瑞芬太尼的用量。年齡、性別、疾病類型、過敏史、吸煙史、飲酒史與術(shù)中咳嗽程度無相關(guān)性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而操作部位、操作人、持續(xù)時(shí)間、FeNO、CRP與術(shù)中咳嗽程度在本實(shí)驗(yàn)中顯示無相關(guān)性,與臨床與相關(guān)文獻(xiàn)不符,需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步探討。[結(jié)論]:(1)吸煙史、支氣管鏡外徑是術(shù)中導(dǎo)致中度咳嗽的影響因素,且氣管鏡外徑為術(shù)中發(fā)生中度咳嗽的獨(dú)立影響因素。有吸煙史的患者術(shù)中發(fā)生中度咳嗽的可能性是無吸煙史患者的2.793倍。使用較大直徑支氣管鏡的患者術(shù)中發(fā)生中度咳嗽的可能性為使用較小支氣管鏡的患者的4.274倍。(2)要求患者戒煙對(duì)于支氣管鏡檢查的順利與安全有積極作用,提高操作技術(shù)的精準(zhǔn)度及良好的麻醉可減少氣管外徑增大所致的咳嗽。(3)在本試驗(yàn)中支氣管鏡術(shù)中咳嗽程度與患者性別、年齡、食物、藥物過敏史、飲酒史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)術(shù)中咳嗽程度與操作人、操作部位、操作時(shí)間、疾病類型的相關(guān)性及術(shù)前檢測(cè)FeNO、CRP是否有價(jià)值需再增加樣本量進(jìn)一步探討。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2391775