【摘要】：研究背景 耐多藥肺結核是一種嚴重危及生命的慢性傳染性疾病,具有治療時間長、治療難度大、治療費用高、治愈率低、死亡率高等特點。2007-2008年全國結核病耐藥性基線調查顯示,我國涂陽肺結核患者總耐多藥率為8.32%,其中初治耐多藥率為5.71%,復治耐多藥率為25.64%,均高于全球平均水平。 2006年1月1日到2009年8月31日中國疾控中心結核病預防控制中心在5家定點醫(yī)療機構開展了耐多藥肺結核診斷、治療及管理現(xiàn)狀進行了調查,結果顯示：對醫(yī)療機構沒有明確的任務分工和經費支持,實驗室能力有限,耐多藥肺結核患者治療不規(guī)范,患者出院后續(xù)管理比較差,耐多藥肺結核治療費用較高等。針對上述發(fā)現(xiàn)的問題,中國疾控中心結核病預防控制中心于2010年3月組織開展了對以上5家定點醫(yī)療機構在經費籌措、實驗室能力建設、醫(yī)防合作等方面的干預措施。 干預措施已經開展了一年多,為進一步完善定點醫(yī)療機構耐多藥肺結核診療服務工作質量,有必要對定點醫(yī)療機構干預前后耐多藥肺結核診療服務情況進行對比研究。 研究目的 通過初步評估定點醫(yī)療機構在干預前后耐多藥肺結核診療規(guī)范情況,為提出改善醫(yī)療機構耐多藥肺結核診療質量的建議提供科學依據(jù)。 研究方法 本研究選擇實施干預措施的5家定點醫(yī)療機構作為研究對象,通過對定點醫(yī)療機構干預后基本情況的問卷調查和關鍵人物訪談,了解干預后定點醫(yī)療機構服務提供情況；收集耐多藥肺結核患者的住院病案,并對患者進行問卷調查,了解干預后患者在定點醫(yī)療機構接受的診療服務情況,并與干預前的基線調查情況進行對比分析。 研究結果 1.干預前后定點醫(yī)療機構耐多藥肺結核服務提供情況 1.1政策環(huán)境、投入和醫(yī)防合作情況 干預前,5個地區(qū)尚未開展耐多藥肺結核防治工作,沒有出臺耐多藥肺結核防治相關的政策、措施和經費投入。干預后,5個地區(qū)均制定了耐多藥肺結核診療減免政策和醫(yī)防合作政策,黑龍江大慶、浙江衢州、河南濮陽按照全球基金資助政策對耐多藥肺結核患者實行免費的診斷、治療和管理；天津診斷和管理由重大專項經費支持,治療由天津地方專項經費支持；重慶萬州對耐多藥肺結核患者實行免費的診斷,治療利用醫(yī)保經費門診和住院報銷比例從0提高到50%進行報銷,其余費用由患者自行支付。干預前,醫(yī)療機構和結防機構沒有明確的職責分工,干預后當?shù)卣鞔_了各個機構在耐多藥肺結核診療管理工作中的職責,并接受了相應的培訓,建立了組織協(xié)調機制。5個地區(qū)均開展了耐多藥肺結核診療管理工作。 1.2診療能力和感染控制工作 診療能力方面,干預前,僅天津市結控中心門診部,依據(jù)抗結核菌藥敏試驗診斷耐多藥肺結核；干預后,5家定點醫(yī)療機構均能開展抗結核菌藥敏試驗并依據(jù)其結果診斷耐多藥肺結核,落實實驗室的質量控制工作；結核病年門診人次數(shù)均有不同程度的增加。 感染控制方面,與干預前相比,醫(yī)生和患者自身防護意識增強,定點醫(yī)療機構環(huán)境設施完善,感染控制方面取得了明顯進步。 2.耐多藥肺結核患者治療期間接受的診斷和治療療服務情況 干預后5家定點醫(yī)療機構共篩查活動性肺結核患者4036例,痰培養(yǎng)率100.0%,痰培養(yǎng)陽性患者的藥敏試驗比例為78.4%,共發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者119例,其中接受治療59例,未接受治療60例。未接受治療的主要原因為：已死亡(21.7%)、流動人口失訪(18.3%)、拒絕(13.3%)、因報銷比例低不愿住院(11.7%)。重慶萬州因報銷比例低不愿住院占38.9%。 其中篩查初治涂陽肺結核患者2490例,發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者46例,耐多藥檢出率2.0%；篩查復治涂陽肺結核患者476例,發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者66例,耐多藥檢出率15.5%；篩查涂陰肺結核患者1070例,發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者7例,耐多藥檢出率0.7%。 干預前開始治療時化療方案規(guī)范率為3.7%,干預后提高到100%；干預前,患者出院時定點醫(yī)療機構均不轉診患者到結防機構,干預后轉診率達到了100%。 干預前,每例患者住院費用中位數(shù)為11752元,住院天數(shù)中位數(shù)為31天,每例日均住院費用中位數(shù)為328.2元,干預后,分別減少到3704.6元、19天、195.0元；干預前,患者住院費用自付比例中位數(shù)為49.5%,干預后,住院費用自付比例下降到25.0%。 研究結論 1.通過干預,促進了5個地區(qū)多方籌資,開展了耐多藥肺結核診療管理工作,實施了耐多藥肺結核診療減免政策,利用全球基金、重大專項和地方專項以及醫(yī)保經費對耐多藥肺結核患者診斷、治療和管理,減輕了患者經濟負擔。隨著國際項目和重大專項研究工作臨近結束,經費籌措的可持續(xù)發(fā)展存在很大的風險。 2.干預后,5家定點醫(yī)療機構實驗室能力得到明顯提高,均能常規(guī)開展抗結核菌藥敏試驗,耐多藥肺結核規(guī)范化治療水平和出院時患者轉診率明顯提高,患者住院費用明顯下降,患者自付比例減少,經濟負擔明顯減輕。但是僅一半的患者接受治療,值得進一步研究如何提高治療比例的對策。 3.干預后,重慶萬州僅依靠門診和住院報銷比例提高到50%對耐多藥肺結核患者進行報銷,患者負擔沉重,90%患者不接受治療,醫(yī)保報銷比例有待進一步提高。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中國疾病預防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R521

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