【摘要】：目的：1.運用介入栓塞技術建立一種能用于影像學診斷的豬急性亞段肺動脈栓塞模型，并評價其技術上的可行性和準確性；2.比較多層螺旋CT肺動脈造影不同層厚對亞段肺動脈栓塞的顯示能力；3.以肺動脈血管鑄型標本為金標準，比較多層螺旋CT肺動脈造影、數(shù)字減影X線肺動脈造影對亞段肺動脈栓塞的顯示能力。 方法：1.8只家豬經(jīng)右側(cè)頸外靜脈注入若干聚氯乙烯（PVC）栓塞劑（直徑2-3mm），栓塞前后分別做DSPA和CTPA。栓塞成功后24小時內(nèi)處死動物，取出完整豬肺組織。經(jīng)肺動脈主干注入適量鑄型劑（32.8％樹脂溶液）行血管鑄型；2.8只家豬，均用1.0mm準直掃描進行CT肺動脈造影，分別用1.0mm/0.5mm（層厚/層間距）（A組）,2.0mm/1.0mm（B組）,3.0mm/1.5mm（C組）重建，記錄每只家豬3種不同重建層厚顯示亞段肺動脈栓塞的敏感性和陽性預測值；3.8只家豬，分別進行數(shù)字減影X線肺動脈造影、多層螺旋CT肺動脈造影和肺動脈血管鑄型，多層螺旋CT肺動脈造影圖像分別用1mm、2mm、3mm層厚重建，記錄每只家豬3種不同方法檢測亞段肺動脈栓子的敏感性和陽性預測值。 結(jié)果：1.8只豬全部成功制作急性亞段肺動脈栓塞模型，在DSPA圖像上，亞段肺動脈栓塞表現(xiàn)為相應區(qū)域的肺動脈分支數(shù)減少；在CTPA圖像上，亞段肺動脈栓塞表現(xiàn)為相應肺動脈內(nèi)的充盈缺損；血管鑄型標本上可見相應肺動脈內(nèi)有栓塞劑，遠端分支中斷；2. A,B,C組數(shù)據(jù)顯示亞段肺動脈栓塞的敏感性和95％可信區(qū)間分別為93.02％（82.45-101.43％），83.72％（74.69-91.75％），83.72％（75.69-91.19％），3組間無顯著性差異(P0.05)。A,B,C組數(shù)據(jù)顯示亞段肺動脈栓塞的陽性預測值和95％可信區(qū)間分別為78.43%(66.41-88.95%),83.72%(80.92-87.15%),90.00%(81.65-97.52%)，A組與C組間有顯著性差異(P 0.05)，B組與A組和C組均無顯著性差異(P0.05)；3.不同方法顯示亞段肺動脈栓子敏感性分別為88%(95%CI,86-90%)(DSPA組)，93％（95%CI,88-97%）（CTPA1mm組）,85％（95%CI,81-89％）（CTPA2mm組），85％（95%CI,82-89％）（CTPA3mm組）。數(shù)字減影X線肺動脈造影、多層螺旋CT肺動脈造影診斷亞段肺動脈栓子的敏感性沒有顯著性差異（P0.05），CTPA1mm層厚組敏感性高于2mm和3mm組（P0.05）。不同方法顯示亞段肺動脈栓子陽性預測值分別為82%(95%CI,80-86%)(DSPA組)，82％（95%CI,75-87%）（CTPA1mm組）,84％（95%CI,81-87％）（CTPA2mm組），88％（95%CI,84-92％）（CTPA3mm組）。數(shù)字減影X線肺動脈造影、多層螺旋CT肺動脈造影診斷亞段肺動脈栓子的陽性預測值沒有顯著性差異（P0.05）。肺動脈血管鑄型標本栓子檢出率最高，達100％。 結(jié)論：1.介入栓塞技術制作豬急性亞段肺動脈栓塞模型具有操作簡單，栓塞可靠，創(chuàng)傷小易存活等優(yōu)點，為亞段肺動脈栓塞早期診斷和治療的研究提供了一種理想的方法；2.多層螺旋CT肺動脈造影1.0mm、2.0mm、3.0mm重建層厚對亞段肺動脈栓塞均有良好的顯示率，可作為四層和四層以上螺旋CT肺動脈造影的成像參數(shù)；3.數(shù)字減影X線肺動脈造影、多層螺旋CT肺動脈造影對于急性亞段肺動脈栓塞的診斷沒有顯著性差異；多層螺旋CT肺動脈造影可以取代數(shù)字減影X線肺動脈造影，成為急性肺動脈栓塞診斷的首選且可靠的檢查方法。 目的：評估Qanadli CT阻塞指數(shù)在定量分析肺動脈栓塞(PE)患者治療效果中的價值。 方法：多層螺旋CT血管成像（CTA）確診、經(jīng)溶栓或（及）抗凝治療并治療后以CTA隨訪的患者55例，隨訪時間為1-6周。治療前后采用Qanadli栓塞指數(shù)評價肺動脈阻塞程度，并記錄臨床指征（血氧飽和度及肺動脈壓）在治療前后的變化值。采用spearman等級相關系數(shù)評價其與血氧飽和度及肺動脈壓恢復的相關性。 結(jié)果：55例患者中，51例經(jīng)溶栓或（及）抗凝治療后臨床指征明顯改善，血氧飽和度由(83.52±4.461)%上升到(94.76±3.532)%（p0.001），肺動脈壓力由(31.17±5.892)mmHg下降至(19.83±4.804)mmHg（p0.001）； Qanadli栓塞指數(shù)從治療前的(45.09±18.22)%降至治療后的(10.86±10.29)%（P＜0.001）。4例患者臨床指征改善不明顯，Qanadli栓塞指數(shù)治療前后未見顯著統(tǒng)計學差異（P=0.080）。治療前后Qanadli栓塞指數(shù)與血氧飽和度、肺動脈壓力的差異度均存在良好相關性（r值分別為0.934、0.813）。 結(jié)論：Qanadli栓塞指數(shù)可方便、準確用于肺動脈栓塞治療效果的定量評估，可作為臨床療效評估的隨訪指標之一。 目的：評價CT肺動脈造影(CTPA)栓塞指數(shù)在指導和檢測經(jīng)皮導管碎栓治療急性大面積肺動脈栓塞中的作用。 方法：自2003年1月至2009年12月，，35例患者由CTPA診斷為急性大塊狀肺動脈栓塞（T0），并經(jīng)用導管進行碎栓治療。肺栓的嚴重程度由CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)評價并對比血管造影栓塞指數(shù)（Miller index）。CTPA，血氧飽和度(SaO2)及肺動脈壓（PAP）被作為隨訪指標。 結(jié)果：平均CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)為55%±13%(range,40% 75%)，血管造影栓塞指數(shù)（Miller index）為62%±15%(range,45% 85%)，兩者之間有顯著相關性(r=0.867, p 0.0001)。在33個患者中CT栓塞指數(shù)（Qanadliindex)治療后顯示明顯下降(T0:55%±13%; T1:12%±10%%;p0.001)。CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)與血氧飽和度（SaO2，r=0.895)及肺動脈壓（PAP，r=0.827)之間有顯著相關性。 結(jié)論：CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)在區(qū)分大面積和次大面積肺動脈栓塞上提供了一種較準確的方法，它可用于決定治療的選擇及檢測臨床治療結(jié)果。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R563.5

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本文編號：2167068