本文關鍵詞：咳嗽變異性哮喘發(fā)作誘因與干預措施的調(diào)查研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學》 2014年

咳嗽變異性哮喘癥、證特點及中醫(yī)藥干預療效觀察

林鴻春  

【摘要】：研究背景：咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘的一種特殊類型,西醫(yī)診斷依賴于肺功能檢查,并需排除其他原因引起的慢性咳嗽,臨床誤診率高,部分患者因延誤治療發(fā)展成為典型哮喘�，F(xiàn)代醫(yī)學對CVA的發(fā)病機制尚不完全清楚,臨床治療主要針對氣道的慢性炎癥、高反應性和可逆性氣流受限,藥物以腎上腺糖皮質激素、支氣管舒張劑及白三烯受體拮抗劑為主,但存在長期應用有一定副作用、停藥后易復發(fā)、醫(yī)療費用較高等缺點。中醫(yī)藥在CVA的辨證論治、遣方用藥、特色治療方面具有“簡、便、驗、廉”的獨特優(yōu)勢,然而,目前中醫(yī)藥學者對于CVA的疾病命名、病因病機、辨證分型、方藥應用、療效評估等方面缺乏統(tǒng)一認識,觀點龐雜,不利于中醫(yī)藥治療CVA的推廣。因此,中醫(yī)證候分析及臨床研究對揭示CVA中醫(yī)辨證分型客觀規(guī)律、推廣中醫(yī)藥治療CVA具有重要意義。 研究目的：通過對一定數(shù)量CVA患者的臨床調(diào)查研究,優(yōu)化其臨床分型依據(jù),揭示其中醫(yī)辨證分型客觀規(guī)律,為CVA的中醫(yī)辨證分型規(guī)范化提供可資參考的資料和方法。同時,通過疏風宣肺湯聯(lián)合舒利迭、沙丁胺醇氣霧劑治療CVA風邪犯肺證療效觀察評估治療方案的臨床療效,探討其組方用藥理論依據(jù)。 研究方法：參考相關資料制定咳嗽變異性哮喘臨床信息采集表,觀察患者癥狀、體征、舌脈及相關輔助檢查結果,根據(jù)對患者一般發(fā)病情況、癥狀特點、證候類型的分析總結,歸納咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證候特征。在證候調(diào)查的基礎上,結合導師治療CVA的臨床經(jīng)驗,擬定CVA風邪犯肺證中醫(yī)治療基礎方—疏風宣肺湯及其加減法,設立治療組及對照組,兩組采用相同基礎治療,治療組加用疏風宣肺湯加減口服,以14天為一個療程,1個療程結束時進行中醫(yī)證候療效評估,療程結束后4周電話隨訪進行疾病控制情況評估。 結果： 中醫(yī)證候調(diào)查部分：共完成82例CVA患者證候調(diào)查。年齡分布：男性35例,占比42.68%；女性47例,占比57.32%；男女比例約為1：1.34。年齡分布：最小年齡18歲,最大年齡77歲,平均年齡(42.20±16.100)歲。職業(yè)分布：工人13例(15.85%),農(nóng)民6例(7.32%),職員49例(59.76%),其他14例(17.07%)。誘因分布：因上呼吸道感染誘發(fā)者38例,占46.34%；因刺激性氣味、粉塵、油煙誘發(fā)者29例,占35.37%；因接觸冷空氣誘發(fā)者10例,占12.20%；其余少見。病程分布：最短1個月,最長7.5年,平均病程約為10.56個月。有吸煙史者31例,占37.80%；有一種以上過敏物或過敏性疾病者50例,占60.98%。刺激性干咳28例,占34.14%；嗆咳20例,占24.39%；咳嗽有痰54例,占65.85%；陣性發(fā)作者46例,占56.10%；夜間加重者31例,占37.80%。伴咽癢79例,占96.34%；伴咽痛49例,占59.76%；伴鼻塞、鼻癢、噴嚏均為27例,占32.93%；伴流涕30例,占36.59%；伴口干口渴28例,占34.15%；伴咽干28例,占34.15%；伴氣短者33例,占40.24%。舌質淡紅者20例,占24.39%；舌質淡暗者13例,占15.85%；舌質暗紅者21例,占25.61%；舌質紅者22例,占26.83%；舌質紫暗和(或)有瘀斑瘀點者6例,占7.32%。舌體偏瘦者43例,占52.44%；裂紋舌者6例,占7.32%；舌體胖嫩、邊有齒痕者13例,占15.85%；舌苔薄者62例,占75.61%；舌苔厚者7例,占8.54%；舌苔膩者累計17例,占20.73%。對納入本研究的82例CVA患者進行辨證分型,其中風邪犯肺證42例,占51.22%,明顯高于其他證候類型。其次肺氣不足證9例,占10.98%；肝火犯肺證7例,占8.54%；瘀阻肺絡證6例,占7.32%。此外,肺陰虧虛證、痰熱壅肺證、風熱犯肺證、腎陰虧虛證、脾氣不足證、腎陽不足證、風寒襲肺證、痰濁阻肺證在此次證候調(diào)查中均可見,但所占比例低于5.00%。 療效觀察部分：共完成療效觀察42例。其中治療組21例,男性8例,女性13例,年齡21～77歲,平均(45.52±16.893)歲,平均病程(10.52±13.489)月；對照組21例,男性9例,女性12例,年齡19～65歲,平均(44.38±13.987)歲,平均病程(6.81±5.582)月。兩組在性別構成、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),資料具有可比性。疾病療效比較,治療組總有效率80.95%,對照組總有效率66.67%,經(jīng)卡方檢驗,χ2=1.109,P=0.2920.05,差異無統(tǒng)計學意義。中醫(yī)證候療效比較,治療組總有效率90.48%；對照組總有效率57.14%,經(jīng)卡方檢驗,χ2=6.035,P=0.0140.05,差異有統(tǒng)計學意義。在降低患者咳嗽頻率、咳嗽程度、咯痰量、咽癢程度方面,治療組和對照組均具有顯著療效,P0.05,且治療組療效均明顯優(yōu)于對照組,P0.05。在降低患者咽痛程度、鼻塞程度方面,治療組具有顯著療效,P0.05；對照組療效不明顯,P0.05。在降低患者氣急胸悶程度方面,治療組和對照組均能降低患者癥狀積分,但P0.05,未達到顯著療效。主要癥狀療效比較,治療組總有效率95.24%,對照組總有效率85.71%,Fisher的精確檢驗P=0.6060.05,差異無統(tǒng)計學意義。治療組與對照組均能明顯降低外周血嗜酸性粒細胞計數(shù),兩組間比較P=0.6100.05,差異無統(tǒng)計學意義。安全性比較,兩組用藥過程中及隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。 結論： 中醫(yī)證候調(diào)查部分：咳嗽變異性哮喘以陣發(fā)性、刺激性干咳為特征性表現(xiàn),常伴見咽癢、咽痛、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。分析其病因病機為先天稟賦不耐、肺氣不足,復感外邪(以風邪為主),導致肺氣上逆、肺脈攣急而發(fā)病。日久可致津液耗傷、肝郁氣滯、瘀阻肺絡、肺腎陰虛、肺脾氣虛、脾腎陽虛等諸證。病位在肺,與肝密切相關,涉及脾腎。病性屬本虛標實。本病易反復發(fā)作、遷延難愈,對患者情緒有一定影響。臨床辨證主要證型為風邪犯肺證、肺氣不足證、肝火犯肺證、瘀阻肺絡證,但往往諸證互見、夾雜為病。 療效觀察部分：(1)疾病療效比較,治療組與對照組療效相當。(2)中醫(yī)證候療效比較,治療組療效顯著優(yōu)于對照組。在降低患者咳嗽頻率、咳嗽程度、咯痰量、咽癢程度方面,治療組和對照組均具有顯著療效,且治療組療效均明顯優(yōu)于對照組。在降低患者咽痛程度、鼻塞程度方面,治療組具有顯著療效,對照組療效不明顯。在降低患者氣急胸悶程度方面,兩組均能降低患者癥狀積分,組內(nèi)比較療效不顯著,組間比較治療組療效顯著優(yōu)于對照組。(3)主要癥狀療效比較,兩組療效相當。(4)兩組均能明顯降低外周血嗜酸性粒細胞計數(shù),但差異無統(tǒng)計學意義。兩組用藥過程中及隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R259
【目錄】：

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中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 羅社文;疏風宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的臨床和實驗研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2002年

2 王海;咳嗽變異性哮喘兒童體格生長及補益肺腎法調(diào)節(jié)其免疫失衡的研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2009年

3 洪建軍;脈沖振蕩檢測結合分子生物檢測技術對喉源性咳嗽中變異性哮喘疾病和證候診斷作用的評價[D];南京中醫(yī)藥大學;2009年

4 張永明;呼出氣一氧化氮檢測在慢性咳嗽診治中的應用價值[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳海敏;咳嗽變異性哮喘發(fā)作誘因與干預措施的調(diào)查研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2012年

2 曾慶霖;風咳方治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學;2011年

3 束沛;中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘的系統(tǒng)評價[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2013年

4 曹維宏;中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2011年

5 林鴻春;咳嗽變異性哮喘癥、證特點及中醫(yī)藥干預療效觀察[D];北京中醫(yī)藥大學;2014年

6 李姍;風咳方治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[D];北京中醫(yī)藥大學;2012年

7 李典園;咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證素分布研究[D];福建中醫(yī)藥大學;2012年

8 戴磊;中醫(yī)干預對咳嗽變異性哮喘轉歸及預后的隨訪研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

9 叢曉東;溫潤辛金方對咳嗽變異性哮喘（風寒戀肺型）療效及其生活質量的影響[D];北京中醫(yī)藥大學;2013年

10 李琛琦;咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證候要素分析[D];北京中醫(yī)藥大學;2012年

  本文關鍵詞：咳嗽變異性哮喘發(fā)作誘因與干預措施的調(diào)查研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：204945