本文關(guān)鍵詞：血清降鈣素原水平對(duì)急性卒中患者細(xì)菌性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2015年

血清降鈣素原水平對(duì)急性卒中患者細(xì)菌性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

尹琮煦  

【摘要】：研究背景急性卒中后肺炎是急性卒中重要并發(fā)癥之一,在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(neurological intensive care units, NICUs)中患病率約為4.1%～56.6%。目前認(rèn)為卒中后意識(shí)水平受損及吞咽障礙造成誤吸是急性卒中后肺炎的重要發(fā)病機(jī)制,而卒中嚴(yán)重程度是其重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性卒中后肺炎的主要致病菌為綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等,其發(fā)生與預(yù)后不良顯著相關(guān),及早的發(fā)現(xiàn)和治療能夠改善患者預(yù)后。因此,臨床上需要一種相對(duì)特異的早期識(shí)別急性卒中后肺炎的指標(biāo)。血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)目前被認(rèn)為是較為特異性的判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)。有研究表明,相比白細(xì)胞(white blood cell, WBC)及C反應(yīng)蛋白(C-Reactive protein, CRP), PCT能更好的作為細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)。而膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,病情進(jìn)展迅速、病死率高。研究發(fā)現(xiàn),PCT增高水平與膿毒癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。目前關(guān)于PCT對(duì)急性卒中患者細(xì)菌性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究報(bào)道較少,本研究旨在探討PCT在急性卒中患者中預(yù)測(cè)細(xì)菌性肺炎的價(jià)值以及與膿毒癥分級(jí)的關(guān)系。目的本研究將探討急性卒中患者發(fā)生細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素及其早期血清PCT水平對(duì)細(xì)菌性肺炎及膿毒癥分級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法本研究為回顧性研究,選擇2012年1月至2014年8月期間南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房連續(xù)收治的急性卒中患者。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。1、納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病在24h內(nèi)入院；(2)卒中診斷符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)(包括出血性卒中和缺血性卒中)；(3)年齡≥18歲。2、排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、基線(xiàn)臨床資料不全以及未檢測(cè)PCT的患者；(2)合并創(chuàng)傷、大手術(shù)后、心肺復(fù)蘇、中暑、體外循環(huán)、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肝硬化、休克、胰腺炎、腎功能不全、腸系膜梗死、使用促炎性因子釋放藥物等任意情況之一。(3)入院時(shí)已合并感染或入院后發(fā)生除細(xì)菌性肺炎以外其他任何類(lèi)型感染(包括尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、感染性腹瀉、顱內(nèi)感染、血流感染等),感染診斷符合2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。3、患者一般資料的收集：記錄所有納入的患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)以及基線(xiàn)臨床資料,包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、卒中類(lèi)型(出血性卒中、缺血性卒中)以及格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale, GCS)。記錄入院24h內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo),包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖。4、感染分組：將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)入院后有無(wú)發(fā)生細(xì)菌性肺炎分為細(xì)菌性肺炎組與無(wú)感染組,細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)2005年發(fā)布的肺炎指南。根據(jù)2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)再將細(xì)菌性肺炎組患者分為局部感染、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥3個(gè)亞組。5、血清PCT記錄：細(xì)菌性肺炎組記錄初始診斷為細(xì)菌性肺炎時(shí)PCT數(shù)值,無(wú)感染組記錄入院24h內(nèi)的PCT數(shù)值。6、血清PCT的檢測(cè)：采用雙抗體夾心法(羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司出品的cobase 601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng))檢測(cè),血清PCT靈敏度0.02ng/ml,其正常值上限設(shè)定為0.05ng/mL。7、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。非正態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù)(四分位間距)表示,組間比較使用秩和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示, 組間比較使用,檢驗(yàn)。以單因素分析中P0.1的變量作為自變量,細(xì)菌性肺炎作為應(yīng)變量進(jìn)行多變量logistic回歸分析。使用受試者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲線(xiàn)分析PCT水平對(duì)細(xì)菌性肺炎及膿毒癥分級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P0.05定義為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、一般資料結(jié)果研究期間共收治184例急性卒中患者,其中20例因以下因素排除：(1)入院前已合并感染1 1例；(2)腎功能不全6例；(3)心肺復(fù)蘇術(shù)后2例；(4)肝硬化1例,最終納入164例急性卒中患者。細(xì)菌性肺炎組114例,其中男性84例(73.7%),女性30例(26.3%),平均年齡(63.21±13.66)歲；無(wú)感染組50例,其中男性34例(68%),女性16例(32%),平均年齡(56.96±13.45)歲。細(xì)菌性肺炎組中局部感染亞組23例,膿毒癥亞組43例,嚴(yán)重膿毒癥亞組48例。2、細(xì)菌性肺炎組與無(wú)感染組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及基線(xiàn)資料比較細(xì)菌性肺炎組與無(wú)感染組在性別、高血壓、糖尿病、卒中類(lèi)型、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平以及三酰甘油方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而兩組在年齡、空腹血糖水平、GCS評(píng)分以及PCT水平方面存在顯著性差異(P均0.05)。3、急性卒中患者發(fā)生細(xì)菌性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以年齡≥60歲、空腹血糖水平≥7mmol/L、GCS≤8分以及PCT水平≥0.05 ng/mL為自變量,細(xì)菌性肺炎為應(yīng)變量進(jìn)行多變量logistic回歸分析,結(jié)果表明,空腹血糖水平≥7mmol/L(優(yōu)勢(shì)比8.488,95%可信區(qū)間2.739～26.300;P0.01)、GCS8分(優(yōu)勢(shì)比11.361,95%可信區(qū)間2.175～59.352；P0.01)、PCT水平≥0.05 ng/mL(優(yōu)勢(shì)比16.715,95%可信區(qū)間5.075～55.049；P0.01)為發(fā)生細(xì)菌性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、細(xì)菌性肺炎各亞組血清PCT水平比較局部感染亞組與嚴(yán)重膿毒癥亞組間、膿毒癥亞組與嚴(yán)重膿毒癥亞組間PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而局部感染亞組與膿毒癥亞組之間PCT水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.681)。由于局部感染亞組與膿毒癥亞組比較PCT水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此將兩組合并為非嚴(yán)重膿毒癥亞組,嚴(yán)重膿毒癥亞組PCT水平高于非嚴(yán)重膿毒癥亞組[0.835 (0.164～1.715) ng/mL對(duì)0.114 (0.073～0.275) ng/mL; Z=-4.818, P0.01]。5、PCT水平對(duì)急性卒中患者細(xì)菌性肺炎以及感染程度膿毒癥分級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值PCT用于鑒別細(xì)菌性肺炎組與無(wú)感染組時(shí),ROC曲線(xiàn)表明PCT水平在0.07ng/mL時(shí)具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,其用于診斷時(shí)靈敏度為84.2%,特異度為74%；ROC曲線(xiàn)下面積0.865(95%CI0.806～0.924,P0.01)。當(dāng)其取值為0.05ng/mL時(shí),靈敏度為94.7%,特異度為54%；取值為0.1 ng/mL時(shí),靈敏度為69.3%,特異度為82%；取值為0.25ng/mL時(shí),靈敏度為43.9%,特異度為98%。PCT用于鑒別非嚴(yán)重膿毒癥亞組與嚴(yán)重膿毒癥亞組時(shí),ROC曲線(xiàn)表明PCT水平在0.669ng/mL時(shí)具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,該處?kù)`敏度為56.3%,特異度為92.4%；ROC曲線(xiàn)下面積0.765(95%C10.672～0.858,P0.01)。結(jié)論1.發(fā)生細(xì)菌性肺炎的急性卒中患者年齡較大、空腹血糖水平較高,GCS評(píng)分較低,與無(wú)感染的急性卒中患者相比,差別存在顯著性差異(P均0.05)。2.急性卒中患者空腹血糖水平7mmol/L和GCS8分以及早期PCT水平0.05 ng/mL是發(fā)生細(xì)菌性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示急性卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、早期高血糖以及PCT水平增高都會(huì)增加細(xì)菌性肺炎的發(fā)生幾率。3.發(fā)生細(xì)菌性肺炎的急性卒中患者PCT水平明顯增高,與無(wú)感染的急性卒中患者相比,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),且無(wú)感染組、非嚴(yán)重膿毒癥亞組及嚴(yán)重膿毒癥亞組PCT水平呈逐漸上升趨勢(shì),提示急性卒中患者發(fā)生細(xì)菌性肺炎時(shí),其PCT水平可明顯增高,且感染程度越重,其PCT水平越高。4.血清PCT水平對(duì)急性卒中患者細(xì)菌性肺炎具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值,其最佳取值點(diǎn)為0.07ng/mL,此時(shí)靈敏度為84.2%,特異度為74%。在實(shí)際臨床應(yīng)用中,如取值為目前PCT正常值上限0.05ng/mL,則有較高靈敏度;取值為0.1ng/mL時(shí),則特異度增加；當(dāng)取值為0.25ng/mL時(shí),特異度已達(dá)到98%,提示急性卒中患者如PCT水平大于0.25ng/mL,則發(fā)生細(xì)菌性肺炎可能性極大。5.在PCT預(yù)測(cè)感染嚴(yán)重程度膿毒癥分級(jí)方面,如PCI≥0.669ng/mL,則患者發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥可能性較大,該截點(diǎn)用于診斷時(shí)靈敏度為56.3%,特異度為92.4%。6.在本研究中局部感染亞組與膿毒癥亞組比較PCT水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與采樣差異和樣本量相對(duì)較小以及急性卒中患者存在神經(jīng)系統(tǒng)病變影響膿毒癥判斷有關(guān)。因此,急性卒中患者能否利用PCT水平以及現(xiàn)有的膿毒癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染嚴(yán)重程度,需要進(jìn)一步大樣本量及多中心研究來(lái)確定其臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R563.1
【目錄】：

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【共引文獻(xiàn)】

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4 黃秀麗;李珊;張付生;孫欽建;屈傳強(qiáng);龐在英;劉兆孔;杜怡峰;;急性卒中后發(fā)熱及相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[A];山東省2013年神經(jīng)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)神經(jīng)免疫大會(huì)2013論文匯編[C];2013年

5 鄭天衡;王少石;陳真理;楊建道;;急性卒中患者血清白蛋白和三酰甘油水平變化與預(yù)后關(guān)系的探討[A];第十一屆全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

6 李林昕;黃純臣;韓翔;王亮;董強(qiáng);;急性卒中患者白質(zhì)損害的臨床特點(diǎn)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

7 李永秋;劉麗萍;;腫瘤壞死因子與急性卒中后的多器宮功能障礙綜合征[A];2000年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2000年

8 黃一寧;;規(guī)范治療可以顯著降低急性卒中患者住院病死率[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

9 劉麗萍;馬建國(guó);巴莉;李永秋;王桂芬;呂憲民;王擁軍;;腫瘤壞死因子與急性卒中后的多器官功能障礙綜合征[A];2000年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2000年

10 楊俊;鄭俊;宋永斌;徐江濤;;27例前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞急性卒中6-9小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈溶栓治療的觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 怡勇;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2000年

2 上海市第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)科 王少石;[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2009年

3 記者　李穎 通訊員　朱麗麗;[N];科技日?qǐng)?bào);2006年

4 常怡勇;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

5 記者 白毅;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2010年

6 記者 匡遠(yuǎn)深;[N];健康報(bào);2012年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 郝俊杰;急性卒中后感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)近期預(yù)后影響的前瞻性研究[D];蘇州大學(xué);2010年

2 林鎮(zhèn)洲;不伴感染的急性卒中患者72小時(shí)內(nèi)降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

3 黃秀麗;急性卒中后發(fā)熱及相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[D];山東大學(xué);2013年

4 尹琮煦;血清降鈣素原水平對(duì)急性卒中患者細(xì)菌性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

  本文關(guān)鍵詞：血清降鈣素原水平對(duì)急性卒中患者細(xì)菌性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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