本文選題：慢性阻塞性肺疾病　切入點：住院費用　出處：《天津醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:了解2009~2013年天津市參保慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者及其住院費用構(gòu)成基本情況,明確住院費用的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分布特征,為研究住院費用內(nèi)部影響因素及其發(fā)展趨勢提供基礎(chǔ)。通過對數(shù)據(jù)資料進行分析,探討天津市參保COPD患者住院費用的直接和間接外部影響因素,并深入挖掘COPD患者超限住院費用的影響因素組合。旨在為有針對地控制醫(yī)療費用的過快增長提供理論支持和現(xiàn)實依據(jù),從而減輕COPD住院患者經(jīng)濟負擔,為進一步完善醫(yī)療改革提供可行性建議。方法:資料來源于天津市2009年1月至2013年12月住院的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫,隨機抽樣50%,收集出院首要診斷確診為COPD(ICD-10編碼為J44、J44.0、J44.1、J44.8和J44.9)的全部病例,并排除住院天數(shù)1 d或住院費用超出(7)(8)SX±3范圍者病例共9199例進行回顧性分析。使用Microsoft Office Excel 2007軟件,采用新灰色關(guān)聯(lián)法分析住院各單項費用關(guān)聯(lián)程度;運用結(jié)構(gòu)變動值等指標,分析5年間各單項費用變化情況及其對總費用變化的影響程度。使用SAS 9.2統(tǒng)計分析軟件,采用多元線性逐步回歸方法擬合住院費用外部影響因素的通徑分析模型,對模型效應(yīng)進行分解后,計算影響住院費用的直接效應(yīng)和通過住院天數(shù)影響住院費用的間接效應(yīng),對各影響因素的總效應(yīng)進行排序,并使用Amos Graphics 17.0軟件繪制住院費用外部影響因素的通徑圖。使用SPSS Clementine 12.0統(tǒng)計軟件,應(yīng)用基于Apriori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),深入挖掘與超限住院費用存在強關(guān)聯(lián)規(guī)則的條件屬性,揭示隱含的關(guān)聯(lián)規(guī)則。結(jié)果:納入研究患者中有男性5 573例,女性3 626例;年齡24~105歲,中位年齡為75.00(13.00)歲;在職449例,退休8 622例,老工人128例;伴有急性加重5 127例,未伴有急性加重4 072例;就診于一級醫(yī)院190例,二級醫(yī)院3 532例,三級醫(yī)院5 477例;進行手術(shù)治療570例,未進行手術(shù)治療8 629例;住院天數(shù)1~89 d,中位住院天數(shù)為11.00(6.00)d。2009~2013年間COPD患者住院費用中,藥品費關(guān)聯(lián)度最大(1.0000),其次是檢查費(0.7253)、治療費(0.6853)和醫(yī)用材料費(0.6451);藥品費結(jié)構(gòu)變動貢獻率最大(44.56%),占住院總費用比例下降,其次是檢查費(39.40%)、醫(yī)用材料費(10.45%)和治療費(4.56%),前兩者占住院總費用比例均上升,后者占住院總費用比例下降,四項費用累計貢獻率達98.97%。住院天數(shù)是直接影響住院費用的最主要因素(0.650),伴急性加重、三級醫(yī)院和進行手術(shù)治療既可直接影響住院費用又能通過住院天數(shù)間接影響住院費用,其總效應(yīng)排序依次為三級醫(yī)院(0.295)、進行手術(shù)治療(0.219)和伴有急性加重(0.004),其他自變量對住院費用的影響僅存在直接效應(yīng),總效應(yīng)排序依次為一級醫(yī)院(-0.153)、年齡(0.067)、退休(0.022)和性別(0.019)。最后,對影響住院費用的因素的總效應(yīng)進行排序,依次為住院天數(shù)(0.650)、三級醫(yī)院(0.295)、手術(shù)(0.219)、一級醫(yī)院(-0.153)、年齡(0.067)、退休(0.022)、性別(0.019)和伴急性加重(0.004)。關(guān)聯(lián)規(guī)則模型共挖掘出14條有意義的關(guān)聯(lián)規(guī)則,對于住院天數(shù)≥29 d的患者,合并伴急性加重和退休發(fā)生住院費用超限概率是原來的11.56倍;合并伴急性加重是原來的11.50倍;合并年齡為70~79歲是原來的11.20倍;合并年齡為70~79歲和退休是原來的11.14倍;合并退休是原來的11.12倍;合并就診于三級醫(yī)院是原來的11.00倍;合并就診于三級醫(yī)院和退休是原來的10.97倍。對于住院天數(shù)為22~28 d的患者,合并年齡為70~79歲、伴急性加重和退休發(fā)生住院費用超限概率是原來的8.98倍;合并伴急性加重和退休是原來的8.88倍;合并年齡≥80歲和退休是原來的8.81倍;合并伴急性加重是原來的8.80倍;合并年齡≥80歲是原來的8.78倍;合并就診于三級醫(yī)院、伴急性加重和退休是原來的8.53倍;合并就診于二級醫(yī)院是原來的8.22倍。結(jié)論:控制藥品費應(yīng)作為減少住院費用負擔的關(guān)鍵突破口,同時規(guī)范檢查、加強醫(yī)用材料監(jiān)管,以及重視醫(yī)護人員勞動價值,進而優(yōu)化COPD患者的住院費用內(nèi)部結(jié)構(gòu)。通徑分析模型表明住院天數(shù)是影響住院費用的最主要直接因素,因此應(yīng)以控制和縮短平均住院日為重點,采取綜合策略控制COPD患者的住院費用。挖掘出的強關(guān)聯(lián)規(guī)則可以作為識別超限住院費用發(fā)生的警示信息,提示醫(yī)院應(yīng)縮短平均住院日,做好分級診療工作。提高對于可控因素的監(jiān)管力度,能夠有效地降低住院費用的過快增長,從而切實減輕COPD參保人員的經(jīng)濟負擔。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.323;R563.9

【參考文獻】

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本文編號：1651519