本文選題：肺疾病　切入點(diǎn)：慢性阻塞性　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2012年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：【研究背景】 慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD患病率高、死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，至2020年將成為第3位死因，越來(lái)越受全世界的重視，降低死亡率的最好方法就是早期診斷和早期治療。肺功能指標(biāo)FEV1雖然目前應(yīng)用廣泛，但其不能反映局部肺功能，對(duì)早期的肺功能變化不敏感，早期COPD患者其結(jié)果多為正常。高分辨率CT（HRCT）可以先于肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)較小的病灶并顯示局部解剖細(xì)節(jié)（肺泡、肺泡壁、小氣道、間質(zhì)纖維化、密度等）的改變，且其顯示結(jié)果與病理改變有很好的相關(guān)性。MR肺灌注能反映局部肺功能情況，與放射性核素肺灌注閃爍成像有很好的相關(guān)性，MR空間分辨率較高，能獲得局部肺灌注缺損區(qū)準(zhǔn)確的解剖學(xué)定位，從而可以在葉和段水平評(píng)估COPD。COPD肺血管的改變以血管壁的增厚為特征，這種增厚始于疾病的早期，MRI肺灌注可以反映早期的異常改變，敏感性較高。本論文擬通過(guò)HRCT和MR灌注成像評(píng)價(jià)COPD的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特性，并與肺功能參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在探索輕度COPD是否存在特征性的影像表現(xiàn)，為COPD的早期診斷提供影像學(xué)依據(jù)。 【目的】評(píng)價(jià)不同高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的基本臨床資料、肺功能檢查指標(biāo)、CT容積定量參數(shù)及MRI灌注參數(shù)間是否存在差異；并研究HRCT容積量化參數(shù)對(duì)COPD嚴(yán)重程度的評(píng)估，及其與體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)、肺功能檢查(PFT)指標(biāo)的相關(guān)性�！静牧吓c方法】62例COPD患者于同天內(nèi)進(jìn)行HRCT與PFT檢查。根據(jù)HRCT中是否存在肺氣腫和支氣管壁增厚對(duì)COPD患者進(jìn)行分型，將HRCT原始數(shù)據(jù)傳至ExtendedBrillianceWorkspaceTM后處理工作站，自動(dòng)計(jì)算出總肺體積（thetotallungvolume，TLV），設(shè)定吸氣末閾值-950HU為肺氣腫區(qū)，得出總肺氣腫體積(thetotalemphysemavolume,TEV)，計(jì)算肺氣腫指數(shù)(emphysemaindex,EI=TEV/TLV)。用3D并行采集梯度脈沖序列獲得MRI灌注圖像原始數(shù)據(jù)，通過(guò)Functool軟件得到灌注缺損區(qū)與相對(duì)正常肺組織的信號(hào)強(qiáng)度之比（RSI）。運(yùn)用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)CT容積量化參數(shù)與體重指數(shù)（BMI）、PFT指標(biāo)的相關(guān)性；COPD各組間比較運(yùn)用Mann-WhitneyUtesting法進(jìn)行分析�！窘Y(jié)果】1.COPD患者的 HRCT表現(xiàn)型分別為：A型42例，E型9例，M型11例。A型患者的平均BMI(23.6±3.5)kg/m2，高于E型(20.4±3.3)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；而M型患者BMI為（21.1±2.8）kg/m2，與A型和E型沒(méi)有顯著差別。A型患者的FEV1/FVC為(64.5±13.2)，明顯高于M型（51.9±11.6）（P0.05）；而E型患者的FEV1/FVC為（60.5±13.9），與A型和M型沒(méi)有顯著差別。A型患者的TEV和EI分別為[(0.4±0.4)l和(8.0±6.3)l]，均明顯低于E型[（0.9±0.6）l和(16.6±7.2)l]和M型[(0.8±0.4)l和(15.4±6.7)l]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.016），而E型和M型患者TEV和EI差異沒(méi)有顯著意義。M型患者的TLV（5.3±6.9）l明顯高于A型（4.3±1.3）l（P0.05），而與E型（5.1±1.5）l差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A型患者的RSI為(20.3±8.5)%，高于E型(11.8±5.4)%（P=0.003），而與M型（15.5±5.5）%差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.COPD患者的高分辨率CT容積量化參數(shù)TEV和EI與BMI及肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1%、FVC及FEV1/FVC）均有相關(guān)性（p0.001）。當(dāng)FEV1/預(yù)測(cè)值的閾值為50%時(shí)，TEV和EI與FEV1/FVC分別有中等強(qiáng)度的相關(guān)性（p0.05）。不同級(jí)別COPD患者HRCT容積量化參數(shù)的比較，其中IV級(jí)COPD患者TEV[l]和EI分別與I級(jí)或II級(jí)間有差異(P≤0.004)，Ⅲ級(jí)COPD患者EI與I級(jí)間有差異(P=0.009)，其它各級(jí)間TEV[l]和EI均無(wú)差異�！窘Y(jié)論】A型患者BMI、FEV1／FVC、RSI高及TLV低，提示A型COPD患者病情較輕；A型患者TEV和EI低于E和M型，符合HRCT表型定義。E型與M型在HRCT容積參數(shù)與MRI灌注值間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，更提示兩者間的差別可能與氣道病變有關(guān)。TEV和EI與BMI,PFT指標(biāo)有很好的相關(guān)性，對(duì)評(píng)價(jià)COPD患者疾病的嚴(yán)重程度具有一定的指導(dǎo)意義。 【目的】評(píng)價(jià)COPD患者的3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（3DDCE-MRI）肺灌注成像的表現(xiàn)及各灌注參數(shù)與肺功能檢查(PFT)指標(biāo)、HRCT容積參數(shù)的相關(guān)性；探索性研究MRI肺灌注成像評(píng)估COPD臨床分級(jí)的能力和早期發(fā)現(xiàn)輕度COPD患者的局部肺灌注異常的能力�！静牧吓c方法】62例COPD患者及17例對(duì)照組（健康志愿者）于同天內(nèi)分別進(jìn)行PFT、HRCT及MRI肺灌注檢查，另3例COPD患者于同天內(nèi)進(jìn)行PFT及MRI肺灌注檢查。根據(jù)GOLD分級(jí)對(duì)COPD患者進(jìn)行分級(jí)。MRI肺灌注成像采用高時(shí)間分辨率的3D并行采集梯度脈沖序列掃描，通過(guò)Functool軟件進(jìn)行后處理，得到灌注缺損區(qū)信號(hào)強(qiáng)度值（SIPD）、正性增強(qiáng)積分（PEI）、最大上升斜率（MSI）、最大下降斜率（MSD）、信號(hào)增強(qiáng)率（SER）及相對(duì)正常肺組織的信號(hào)強(qiáng)度（SInormal），并計(jì)算得到灌注缺損區(qū)與相對(duì)正常肺組織的信號(hào)強(qiáng)度之比(RSI)。通過(guò)HRCT的原始數(shù)據(jù)，后處理得到總肺體積（thetotallungvolume，TLV），設(shè)定吸氣末閾值-950HU為肺氣腫區(qū)，得出總肺氣腫體積(thetotalemphysemavolume,TEV)，計(jì)算肺氣腫指數(shù)(emphysemaindex,EI=TEV/TLV)。運(yùn)用Spearman相關(guān)分析評(píng)價(jià)各MRI灌注參數(shù)值與肺功能指標(biāo)及HRCT容積參數(shù)的相關(guān)性；不同級(jí)別COPD與對(duì)照組間采用Bonferroni法或Mann-whitneyUtesting法進(jìn)行兩兩比較�！窘Y(jié)果】1.所有受檢者均配合較好，獲得了圖像質(zhì)量較高的灌注圖像。輕度COPD患者可見(jiàn)局部肺野的楔形或不規(guī)則形的灌注缺損，中重度COPD患者主要表現(xiàn)為兩肺廣泛的灌注缺損。肺功能檢查結(jié)果幾乎與所有的MRI灌注參數(shù)有相關(guān)性。灌注值RSI分別與%FEV1、FEV1的相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.652,P0.001；r=0.608,P0.001），其次是SIPD與%FEV1（r=0.598,P0.001）、RSI與FEV1/FVC（r=0.579,P0.001）之間的相關(guān)性。RSI與FVC（r=0.526,P0.001）、SIPD分別與FVC、FEV1/FVC、FEV1存在中等程度的相關(guān)性[r(0.479~0.541),P≤0.001]。MSI、PEI及MSD與各肺功能參數(shù)間存在較弱的相關(guān)性[r(0.255~0.419),P0.05]。其中51例吸煙相關(guān)COPD患者，與所有COPD患者相比，，其與肺功能參數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)明顯增大，相關(guān)性明顯增強(qiáng)。2.在所有COPD患者中，RSI分別與TLV[l]、TEV[l]和EI有相關(guān)性（r=-0.312,P0.013；r=-0.466,P0.001；r=-0.476,P0.001）；而SIPD分別與TLV[l]、TEV[l]、EI的相關(guān)性稍弱（r=-0.306,P=0.015；r=-0.400,P=0.001；r=-0.394,P=0.002）。在II級(jí)COPD患者中，RSI分別與TEV[l]和EI有強(qiáng)相關(guān)性（r=-0.583,P=0.014；r=-0.623,P=0.008）；而SIPD與TLV[l]、TEV[l]和EI有中等強(qiáng)度的相關(guān)性（r=-0.495,P=0.043；r=-0.586,P=0.013；r=-0.534,P=0.027）。在IV級(jí)COPD患者中，TLV[l]分別與SIPD、RSI有顯著的相關(guān)性（r=-0.594,P=0.042；r=-0.713,P=0.009）。而I、III級(jí)COPD患者的MRI灌注與HRCT容積各參數(shù)之間無(wú)相關(guān)性。MRI灌注值與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性較HRCT容積量化參數(shù)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性強(qiáng)，RSI與FVC(r=0.529,P0.001)、%FEV1(r=0.655,P0.0001)的相關(guān)性好于EI與FVC(r=-0.372,P0.001)或%FEV1(r=-0.532,P0.001)的相關(guān)性。3.健康志愿者與各級(jí)別COPD患者所有MRI灌注參數(shù)都有顯著差別（P≤0.002）。另外，I級(jí)與III級(jí)、I級(jí)與IV級(jí)及II級(jí)與IV級(jí)COPD患者之間的MRI灌注值RSI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.001)，但I(xiàn)與II級(jí)、II級(jí)與III級(jí)、III級(jí)與IV級(jí)間各參數(shù)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HRCT容積參數(shù)值EI在對(duì)照組分別與II-IV級(jí)、I級(jí)與IV級(jí)、II級(jí)與IV級(jí)組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.002)，但不能區(qū)分健康志愿者與I級(jí)COPD患者（P=0.504）�！窘Y(jié)論】3DDCE-MRI肺灌注參數(shù)與肺功能指標(biāo)具有正性相關(guān)性，與HRCT容積參數(shù)間存在明顯負(fù)的相關(guān)性,吸煙對(duì)COPD患者肺血管的改變是有影響的。MRI灌注值和HRCT容積參數(shù)均可一定程度的反映COPD的嚴(yán)重程度。健康志愿者與I級(jí)COPD患者相比，局部肺實(shí)質(zhì)的灌注差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與HRCT容積參數(shù)相比，灌注值RSI能夠區(qū)分健康志愿者與Ⅰ級(jí)COPD患者，是一個(gè)容易測(cè)量且較敏感的指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 范麗;劉士遠(yuǎn);肖湘生;董偉華;;血流敏感性交替反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列肺灌注成像研究[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2007年48期

本文編號(hào)：1643682