本文關(guān)鍵詞： 結(jié)核病 監(jiān)測(cè)預(yù)警 指標(biāo)體系 發(fā)病率 患病率 發(fā)病特征 病因分值　出處：《華中科技大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的： 1.構(gòu)建與我國結(jié)核病流行特征相適應(yīng)的監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系,為結(jié)核病疫情的預(yù)警和控制篩選出敏感性高、時(shí)效性好、可操作性強(qiáng)的重要指標(biāo),進(jìn)而為結(jié)核病的防控工作提供有力的科學(xué)依據(jù)。 2.探討我國不同地區(qū)結(jié)核病患病率和發(fā)病率,了解農(nóng)村、城市和流動(dòng)人口幾類人群的發(fā)病特征,為今后不同特征人群的結(jié)核病防控工作提供參考。 3.揭示研究地區(qū)總?cè)巳旱陌l(fā)病影響因素,以及不同暴露因素對(duì)結(jié)核病發(fā)病的貢獻(xiàn)程度,根據(jù)研究結(jié)果來提出合理可行的防治措施。 研究方法： 1.采用定性和定量相結(jié)合的研究方法進(jìn)行結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系構(gòu)建,主要包括文獻(xiàn)研究、德爾菲法與專家會(huì)議法。 2.采用橫斷面調(diào)查和隨訪研究的方法,獲得調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)人群基本資料和患病率,以及人群年發(fā)病率和發(fā)病特征資料。 3.采用卡方檢驗(yàn)來對(duì)影響總?cè)巳喊l(fā)病的因素進(jìn)行單變量分析,采用Cox回歸模型對(duì)影響總?cè)巳喊l(fā)病的因素進(jìn)行多元分析。將四個(gè)現(xiàn)場(chǎng)人群的特征屬性按照能否被干預(yù)措施改變分為不可調(diào)節(jié)的背景變量和可調(diào)節(jié)的危險(xiǎn)因素。運(yùn)用SAS程序計(jì)算各危險(xiǎn)因素的全人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PARF)和偏人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PARP),以確定各因素以及因素間的不同組合對(duì)結(jié)核病發(fā)病的貢獻(xiàn)。 研究結(jié)果： 1.本次研究,共咨詢專家18位,進(jìn)行了兩輪專家咨詢,構(gòu)建了一套包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo),48個(gè)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的結(jié)核病預(yù)警指標(biāo)體系。第一輪咨詢專家的熟悉程度范圍為0.508-0.967,均數(shù)為0.801；權(quán)威系數(shù)范圍為0.704-0.933,均數(shù)為0.850。第二輪專家的熟悉程度范圍為0.840-0.967,均數(shù)為0.922；權(quán)威系數(shù)范圍為0.893-0.957,均數(shù)為0.917。經(jīng)歸一法計(jì)算權(quán)重以后,權(quán)重排名前5位的指標(biāo)為：新涂陽病例登記率、治愈率、完成治療率、總體到位率、結(jié)核病的地區(qū)分布。 2.分別選取代表流動(dòng)人口(廣東)、中部農(nóng)村人口(湖南)、城市人口(上海)和東部農(nóng)村人口(江蘇)的樣本做現(xiàn)場(chǎng)研究�；�調(diào)查總?cè)巳夯顒?dòng)性肺結(jié)核患病率為63.55/10萬。廣東、湖南、上海、江蘇的活動(dòng)性患病率分別為：103.23/10萬、122.89/10萬、16.52/10萬、46.21/10萬�？�?cè)丝诨顒?dòng)性肺結(jié)核標(biāo)化發(fā)病密度為41.75/10萬、涂陽肺結(jié)核標(biāo)化發(fā)病密度為18.59/10萬；各省活動(dòng)性肺結(jié)核標(biāo)化發(fā)病密度不完全一樣。 3.對(duì)總?cè)巳喊l(fā)病影響因素分析,多因素分析結(jié)果顯示,男性(RR=2.67,95%CI: 1.80-3.97)、年齡每增加5歲(RR=1.18,95%CI:1.03-1.36)、有結(jié)核病史(RR=3.83, 95%CI:2.00-7.31)、已婚(RR=2.1,95% CI:1.09-8.30)可能會(huì)增加發(fā)病的危險(xiǎn)性；而職業(yè)為學(xué)生和兒童(RR=0.12,95%CI:0.02-0.57)、文化程度在初中及以上(RR=0.81,95%CI:0.67-0.99)的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較小。 4.對(duì)四個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的人群進(jìn)行單獨(dú)分析,結(jié)核病史是四個(gè)地區(qū)共同的危險(xiǎn)因素,其他因素在不同地區(qū)對(duì)發(fā)病貢獻(xiàn)不完全一致。吸煙對(duì)發(fā)病的貢獻(xiàn)在廣東和江蘇最大(廣東：PARF=8.02%, PARP=6.26%,上海：PARF=23.99%, PARp =20.61%),結(jié)核病史對(duì)發(fā)病的貢獻(xiàn)在湖南和江蘇最大(湖南：PARF=9.24%, PARP=7.85%,江蘇：PARF=21.90%, PARP=17.32%)。如果能同時(shí)降低結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、吸煙史和糖尿病史在人群中的暴露水平,則廣東、湖南、上海和江蘇至少能減少11.50%、13.83%、33.37%和47.73%的發(fā)病。 研究結(jié)論： 1.所建立的監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系與我國結(jié)核病流行特征相適應(yīng),可為結(jié)核病的防控工作提供有力的科學(xué)依據(jù)。 2.我國目前結(jié)核病高發(fā)區(qū)集中在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和中部農(nóng)村,其次是在流動(dòng)人口中。提示防控工作依舊要以農(nóng)村地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為重點(diǎn),在老年人和男性中要做好結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和治療工作。 3.通過病因分值研究,提示在開展結(jié)核病防控工作的過程中,重點(diǎn)控制傳染源,提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率。提倡禁煙和控制血糖可有效降低結(jié)核病發(fā)病。 創(chuàng)新點(diǎn)： 1.本研究首次構(gòu)建了我國結(jié)核病監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系,為結(jié)核病疫情早期預(yù)警提供有用工具。同時(shí),還能為今后呼吸道傳染病單病種監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系構(gòu)建提供方法學(xué)基礎(chǔ)。 2本研究首次在國內(nèi)建立大規(guī)模結(jié)核病人群觀察研究現(xiàn)場(chǎng),并獲得發(fā)病率資料。 3本研究首次利用全人群歸因危險(xiǎn)度百分比和偏人群歸因危險(xiǎn)度百分比的概念來區(qū)分人群中背景變量和環(huán)境暴露因素引起的發(fā)病。
[Abstract]:The purpose of the study is:
1., we should set up a monitoring and early warning index system suitable for the epidemic characteristics of tuberculosis in China, and screen out important indicators with high sensitivity, good timeliness and operability for the early warning and control of tuberculosis epidemic, so as to provide a strong scientific basis for the prevention and control of tuberculosis.
2., we will discuss the incidence and incidence of tuberculosis in different areas of China, and understand the incidence characteristics of several groups of people in rural areas, urban areas and floating population.
3., we revealed the risk factors of the total population in the study area, and the contribution degree of different exposure factors to the incidence of tuberculosis. Based on the results, we put forward reasonable and feasible control measures.
Research methods:
1. the combination of qualitative and quantitative methods is used to construct the index system of tuberculosis monitoring and warning, including literature research, Delphy Fa and expert meeting.
2. the methods of cross-sectional investigation and follow-up study were used to obtain the basic data and prevalence of the crowd, as well as the data of the annual incidence and characteristics of the population.
3. using the chi square test on Influence Factors of total incidence of univariate analysis, Cox regression model was used for multivariate analysis of the factors affecting the total incidence. The attributes of four groups according to the site can be divided into intervention measures to change the risk can not be adjusted for background variables and adjustable population factors. Using SAS program to calculate the risk factors the attributable risk percentage (PARF) and partial population attributable risk percentage (PARP), to determine the contribution of various factors and factors on tuberculosis.
The results of the study:
1. in this study, a total of 18 experts, conducted two rounds of expert consultation, constructs a set including 4 primary indexes, 9 level two indexes, 48 level three indexes and early warning index system of tuberculosis. The first round of the expert's familiarity with the range of 0.508-0.967, increased to 0.801; the coefficient of authority the range of 0.704-0.933, are the number of 0.850. second round of expert's familiarity with the range of 0.840-0.967, increased to 0.922; the authority coefficient is in the range of 0.893-0.957, mean 0.917. was calculated by normalization method of weight, the weight of the top 5 indicators: the new smear positive case registration rate, cure rate, treatment rate, overall in place, area distribution of tuberculosis.
2. were chosen to represent the floating population (Guangdong), central rural population (Hunan), city population (Shanghai) and Eastern rural population (Jiangsu) do field research sample. Baseline survey of the general population prevalence of active pulmonary tuberculosis was 63.55/10 million. Guangdong, Hunan, Shanghai, the prevalence rate of activity of Jiangsu respectively. 103.23/10 million, 122.89/10 million, 16.52/10 million, 46.21/10 million. The total population of active tuberculosis incidence density of 41.75/10 million, smear positive tuberculosis incidence density for 18.59/10 million; the active tuberculosis incidence density is not exactly the same.
Analysis of risk factors of 3. of the total population, the results of multivariate analysis showed that male (RR=2.67,95%CI: 1.80-3.97), each additional 5 years of age (RR=1.18,95%CI:1.03-1.36), a history of tuberculosis (RR=3.83, 95%CI:2.00-7.31), married (RR=2.1,95% CI:1.09-8.30) may increase the risk of occupation; and for students and children (RR=0.12,95%CI:0.02-0.57), the degree of culture in junior high school and above (RR=0.81,95%CI:0.67-0.99) incidence and less risk.
4. to carry out the analysis of four field populations, history of tuberculosis is common risk factors in four areas, other factors in different regions on the incidence of contribution is not entirely consistent. The incidence of smoking on contribution in Guangdong and Jiangsu (Guangdong: PARF=8.02%, PARP=6.26%, Shanghai: PARF=23.99%, PARp, =20.61%) on the incidence of tuberculosis history contribution in Hunan and Jiangsu (Hunan: PARF=9.24%, PARP=7.85%, Jiangsu: PARF=21.90%, PARP=17.32%). If it can reduce the history of tuberculosis, TB contact history, exposure level, smoking and diabetes in the population in Guangdong, Hunan, Shanghai and Jiangsu at least 11.50% to reduce the incidence of 33.37%, 13.83%, and 47.73%.
The conclusions are as follows:
The 1. established monitoring and warning index system adapted to the epidemic characteristics of tuberculosis in China can provide a powerful scientific basis for the prevention and control of tuberculosis.
2. of China's current high incidence of TB in rural areas concentrated in economically underdeveloped areas and central, followed in the floating population. It is suggested that prevention and control work still to rural areas and underdeveloped areas as the focus, in older people and men to do the case detection and treatment.
3., through the study of etiological score, it is suggested that in the process of TB control and prevention, we should focus on controlling the sources of infection, increasing the detection rate and cure rate of tuberculosis patients. Promoting smoking control and controlling blood sugar can effectively reduce the incidence of tuberculosis.
Innovation point:
1., this study is the first to set up a tuberculosis surveillance and early warning index system in China. It will provide a useful tool for early warning of tuberculosis epidemic. Meanwhile, it will also provide a methodological basis for the construction of a single disease surveillance and early warning index system for respiratory infectious diseases in the future.
2 this study was the first time to establish a large-scale field of observation and Study on a large-scale tuberculosis population in China, and to obtain information on the incidence of the disease.
3, this study first used the concept of the whole population attributable risk percentage and the percentage of population attributable risk percentage to distinguish the incidence of background variables and environmental exposure factors.

【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R521

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本文編號(hào)：1490136