本文關(guān)鍵詞： 肺康復(fù) 踏車鍛煉 吸氣肌肉鍛煉 聯(lián)合鍛煉 運動能力 呼吸肌肉力量　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[背景]慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球第四大死亡原因,是目前最常見的高患病率、高死亡率、高致殘率的慢性疾病之一。長久以來,COPD的治療主要以藥物治療為主。近年來,綜合管理已被視為管理慢性呼吸系統(tǒng)疾病的最佳途徑,而肺康復(fù)治療是其重要組成部分之一。國外已通過多項大型隨機對照研究證明了肺康復(fù)治療在COPD管理中的有效性和科學(xué)性。2013年美國胸科協(xié)會(American thoracic society,ATS)和歐洲呼吸協(xié)會(European respiratory society,ERS)聯(lián)合發(fā)表了肺康復(fù)治療指南更新版指出肺康復(fù)治療是基于對患者的周密評估和個性化定制的綜合干預(yù)措施,包括但不限于運動鍛煉、教育和行為改變,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身體和心理狀態(tài),促進其對增強健康行為的依從性同時使患者能長期堅持這種有利健康的習(xí)慣。然而國內(nèi)的肺康復(fù)治療仍處于起步階段,大部分地區(qū)尚未開展肺康復(fù)治療的臨床應(yīng)用以及相關(guān)研究。因此,在國內(nèi)加強肺康復(fù)治療研究并且推廣應(yīng)用具有重要意義。雖然肺康復(fù)治療已逐漸進入個體化治療階段,但在某些問題上仍然存在爭議,其中與臨床密切相關(guān)的是康復(fù)處方的制定,包括康復(fù)鍛煉方式、方案以及強度等。肺康復(fù)治療方式種類較多,選擇不同方式鍛煉直接影響鍛煉效果。目前肺康復(fù)治療主要集中在下肢肌肉鍛煉。然而,由于COPD患者的病理生理特點限制,鍛煉強度大小往往會因為在運動過程中呼吸困難癥狀的出現(xiàn)而受到限制。吸氣肌肉鍛煉能提升肌肉力量和耐力,降低運動過程中的呼吸困難癥狀,其康復(fù)效果已逐漸被廣大學(xué)者所重視。然而,對于進行下肢康復(fù)鍛煉時額外增加吸氣肌肉鍛煉是否可以提高肺康復(fù)治療效果,目前仍不清楚。長久以來,肺康復(fù)治療的效果評價都主要圍繞癥狀、運動表現(xiàn)、生活質(zhì)量這幾方面做評價。COPD可對多系統(tǒng)產(chǎn)生影響。在評價康復(fù)效果時需要對患者整體健康狀態(tài)做出綜合評價,由于每種評價手段都存在一定缺陷,在對肺康復(fù)治療效果評價時需要聯(lián)合多個指標進行評價。因此,本研究將通過評估COPD患者康復(fù)后的肺功能、運動能力、呼吸困難癥狀與生活質(zhì)量、抑郁與焦慮癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)等綜合評價康復(fù)療效。[目的]本研究將采用多種評價指標綜合比較穩(wěn)定期COPD患者進行下肢肌肉鍛煉聯(lián)合吸氣肌肉鍛煉與單純下肢肌肉鍛煉的效果,為優(yōu)化肺康復(fù)方案提供重要依據(jù)。同時,通過對不同嚴重程度的COPD患者康復(fù)治療效果進行評價,為制定不同的治療方案提供理論依據(jù)。[方法]根據(jù)本研究設(shè)定的納入和排除標準在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院呼吸內(nèi)科收集符合標準的穩(wěn)定期COPD患者。記錄COPD患者的基本資料和臨床資料,包括靜態(tài)肺功能、運動能力、呼吸困難評分和生活質(zhì)量評分、抑郁與焦慮癥狀評分、營養(yǎng)狀態(tài)、BOD E旨數(shù)等。通過隨機數(shù)字表發(fā)將患者分成3組,分別為對照組、踏車組、聯(lián)合組。對照組不進行任何肺康復(fù)鍛煉。踏車組在醫(yī)院門診進行為期8周的下肢運動鍛煉。聯(lián)合組在醫(yī)院門診進行為期8周的下肢運動鍛煉聯(lián)合吸氣肌肉鍛煉。肺康復(fù)鍛煉結(jié)束后再次進行整體測試,評價鍛煉效果。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)表示。試驗前后的總體均數(shù)比較采用配對t檢驗,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組間均數(shù)比較采用單因素方差分析或協(xié)方差分析。率的比較采用X2檢驗。P0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)果]一、肺康復(fù)前穩(wěn)定期COPD患者的一般資料本研究共納入共81名患者,其中73人完成整個康復(fù)鍛煉計劃。在73人中,對照組24人,踏車組24名,聯(lián)合組25人。單因素方差分析結(jié)果顯示各組間的一般情況和臨床資料如：靜態(tài)肺功能、癥狀評分、生活質(zhì)量、運動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、焦慮和抑郁癥狀、呼吸肌肉力量等主要指標均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。二、肺康復(fù)后各組間靜態(tài)肺功能比較比較肺康復(fù)后各組間靜態(tài)肺功能指標FVC、FVC%pred、FEV1、FEV1%pred、 FEVi/FVC、MVV等,結(jié)果顯示肺康復(fù)后各組以上指標均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。三、肺康復(fù)前后運動能力變化患者康復(fù)前的最大攝氧量占預(yù)計值的百分比(VO2max%pred)為64.69±18.57,與正常值比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.760,P=0.001)。無氧閾占預(yù)計值的百分比(AT%pred)為52.34+14.71與正常值比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.244,P=0.002)。對照組康復(fù)前后各指標均無明顯變化。踏車組和聯(lián)合組6分鐘步行距離、最大攝氧量(V02max)、VO2max%pred、最大公斤攝氧量(VO2max/Kg)、無氧閩(AT)、AT%pred等指標在康復(fù)后出現(xiàn)顯著改善(P0.05)。肺康復(fù)后踏車組和聯(lián)合組的6分鐘步行距離、VO2max、VO2max%pred、 V02max/Kg、AT、AT%pred與對照組相比均出現(xiàn)顯著改善(P0.05)。踏車組和聯(lián)合組間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。四、肺康復(fù)后各組間呼吸肌肉力量比較結(jié)果顯示經(jīng)過肺康復(fù)鍛煉后踏車組和聯(lián)合組的最大呼氣壓力較對照組顯著改善(P0.05),踏車組和聯(lián)合組間無明顯差異(P0.05)。最大吸氣壓力在三組間均具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中聯(lián)合組的最大吸氣壓力最高,對照組最低。五、肺康復(fù)后各組間呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量及抑郁與焦慮癥狀比較結(jié)果顯示肺康復(fù)后踏車組和聯(lián)合組除BODE指數(shù)外,呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量、以及抑郁與焦慮癥狀均較對照組顯著改善(P0.05)。踏車組和聯(lián)合組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。六、肺康復(fù)前后營養(yǎng)狀態(tài)改變患者在康復(fù)前通過生物電阻抗技術(shù)獲得的BMI為21.62±3.18,顯著大于正常值(t=8.393,P=0.001)。FFMI為16.40±2.34,與正常值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.448,P=0.152)。其中BMI低于正常值的患者有10人(13.70%,10/73),FFMI低于正常值的患者為16人(21.92%,16/73)。肺康復(fù)后三組間BMI無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。肺康復(fù)后踏車組和聯(lián)合組的FFMI較對照組顯著改善(P0.05)。踏車組和聯(lián)合組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。七、呼吸肌肉功能低下患者進行康復(fù)鍛煉的效果評價根據(jù)最大吸氣壓力是否下降,將參與康復(fù)鍛煉患者分成兩組進行亞組分析。結(jié)果顯示兩組間的靜態(tài)肺功能、運動能力、呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量、抑郁與焦慮評分、營養(yǎng)狀態(tài)均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。根據(jù)最大吸氣壓力是否下降,將參與聯(lián)合鍛煉患者分成兩組進行亞組分析。結(jié)果顯示兩組間的靜態(tài)肺功能、運動能力、呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量、抑郁與焦慮評分、營養(yǎng)狀態(tài)均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。八、營養(yǎng)不良患者進行肺康復(fù)鍛煉的效果評價根據(jù)去脂體重指數(shù)是否正常,將參與康復(fù)鍛煉患者分成兩組進行亞組分析。結(jié)果顯示兩組間各指標均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論]本研究發(fā)現(xiàn)進行肺康復(fù)治療后穩(wěn)定期COPD患者運動能力、呼吸肌肉功能、營養(yǎng)狀態(tài)、呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量以及抑郁與焦慮癥狀等指標均獲得顯著改善。穩(wěn)定期COPD患者進行踏車鍛煉聯(lián)合呼吸肌肉鍛煉與單純下肢鍛煉比較,可增加吸氣肌肉力量,但聯(lián)合鍛煉改善其余指標的優(yōu)勢不明顯。呼吸肌肉力量下降患者進行聯(lián)合鍛煉對提升康復(fù)效果的作用不明顯。肺康復(fù)鍛煉一定程度上改善了COPD患者的營養(yǎng)狀況,但患者的營養(yǎng)狀況對康復(fù)鍛煉療效的影響不大。
[Abstract]:Chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) is the fourth largest cause of death in the world . It is one of the most common chronic diseases with high prevalence , high mortality and high disability . The results of this study included static lung function , exercise capacity , dyspnea score and life quality score , depression and anxiety symptom score , nutrition status and BOD E . The percentage of the oxygen - free threshold in the predicted value ( AT % 1 2 ) was 52.34 + 14.71 and the difference in the normal value was statistically significant ( t = - 3.244 , P = 0.002 ) . Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The FFMI was 16.40 鹵 2.34 . There was no significant difference in FFMI ( t = 1.448 , P = 0.152 ) . There were 10 patients ( 13.70 % , 10 / 73 ) in which BMI was lower than normal , 16 in FFMI ( 21.92 % , 16 / 73 ) . There was no significant difference in BMI between the two groups ( P0.05 ) . The results showed that there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9

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