本文關(guān)鍵詞：雙源CT多模式肺動(dòng)脈成像對(duì)比研究

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【摘要】：目的： （1）探討雙源CT(DSCT)大螺距（FLASH）模式結(jié)合迭代重建(SAFIRE)在肺動(dòng)脈成像中降低輻射劑量、優(yōu)化圖像質(zhì)量的價(jià)值。 （2）探討雙源CT雙能量肺灌注圖像（PBV）在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 （3）探討雙源CT肺動(dòng)脈成像多種模式的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法： （1）收集臨床疑診肺動(dòng)脈栓塞需行CTPA檢查、無(wú)檢查禁忌癥的患者120例，每組30例，分別分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2和雙能量組，對(duì)照組采用雙源CT大螺距（FLASH）模式（120Kv）、實(shí)驗(yàn)組1采用雙源CT大螺距（FLASH）模式（100Kv）、實(shí)驗(yàn)組2采用雙源CT大螺距（FLASH）模式（80Kv）、雙能量組采用雙源CT雙能量（DECT）掃描模式（100Kv/Sn140Kv），對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組1圖像重建采用濾波反投影法（FBP），實(shí)驗(yàn)組2圖像重建采用基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建技術(shù)（SAFIRE）,另外雙能量組原始數(shù)據(jù)均采用德國(guó)西門(mén)子公司雙源CT掃描儀（Siemens Somatom definition）后處理軟件Lung PBV(肺灌注)、Lungvessels（肺血管）實(shí)現(xiàn)肺組織彩色編碼成像以得到肺實(shí)質(zhì)的血流功能信息。 （2）由兩名放射科醫(yī)師用5分法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)估，在CTPA圖像上用5級(jí)分析法對(duì)肺動(dòng)脈是否栓塞以及栓塞的部位做出診斷（每例患者肺血管分為8個(gè)單位，肺動(dòng)脈主干、左肺動(dòng)脈干、右肺動(dòng)脈干、另五個(gè)以肺葉為單位----右肺上葉、中葉及下葉，左肺上、下葉）；另外由一名醫(yī)師測(cè)量該研究中每例患者肺血管7個(gè)ROI（肺動(dòng)脈主干、左肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈主干、左上肺動(dòng)脈、左下肺動(dòng)脈、右上肺動(dòng)脈、右下肺動(dòng)脈脈）的CT值（HU SD），計(jì)算信號(hào)噪聲比（SNR）和對(duì)比信噪比（CNR）；另外雙能量組由兩名放射科醫(yī)師結(jié)合CTPA圖像與Lung PBV、Lung vessels圖像提供的信息對(duì)肺動(dòng)脈是否栓塞以及栓塞的部位做出診斷；最后記錄每例患者的CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）,并計(jì)算有效輻射劑量（ED)。 結(jié)果： (1)四種方案在用5分法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)時(shí)，所有圖像質(zhì)量均滿足診斷有無(wú)肺栓塞的要求，兩名觀察者一致性較強(qiáng)，，Kappa值為0.732；用5級(jí)分析法在診斷肺動(dòng)脈有無(wú)栓塞及栓塞部位時(shí)，兩名觀察者一致性較強(qiáng)，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2及雙能量組兩名觀察者一致性檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)Kappa值分別為0.763、0.834、0.768、0.744，對(duì)應(yīng)P值均小于0.001,四組圖像質(zhì)量均可滿足診斷要求；四組中7個(gè)感興趣區(qū)（ROI）的SNR及CNR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均大于0.05。而輻射劑量卻明顯不同，對(duì)照組的有效輻射劑量（ED）為3.550.78（mSvT）；實(shí)驗(yàn)組1的有效輻射劑量（ED）為1.890.34（mSvT）；實(shí)驗(yàn)組2的有效輻射劑量（ED）為0.750.08（mSvT）；雙能量組的有效輻射劑量（ED）為3.600.74（mSvT）；實(shí)驗(yàn)組的ED明顯低于對(duì)照組及雙能量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001），實(shí)驗(yàn)組2的ED明顯低于實(shí)驗(yàn)組1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001）。 (2)雙能量組根據(jù)臨床及CT結(jié)果，其中18例（60%，18/12）存在肺動(dòng)脈栓塞，16例在CTPA上表現(xiàn)為肺動(dòng)脈管腔內(nèi)軟組織樣低密度充盈缺損，2例CTPA上未見(jiàn)異常征象，而經(jīng)后處理軟件所得功能圖像上表現(xiàn)為亞段或亞段以下水平灌注減低,肺灌注圖像（pulmonary blood volume,PBV）診斷肺動(dòng)脈栓塞的敏感性很高。 結(jié)論： 1.綜上所述，二代雙源CT FLASH模式、低Kv、CARE Dose4D結(jié)合迭代重建技術(shù)能在滿足圖像診斷要求的前提下進(jìn)一步降低輻射劑量。 2.雙能量CT的肺血流灌注（PBV）圖像屬于功能性成像，各種原因引起的肺血在肺內(nèi)分布情況的異常改變都會(huì)引起PBV圖中血流灌注的異常表現(xiàn)，且具有一定的可重復(fù)性,有望成為肺栓塞的有效臨床診斷方法。 3. PBV圖像與CTA圖像的結(jié)合能提供更多的影像信息，以利于對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷、治療以及預(yù)后的評(píng)估。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R563.5;R816.41

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