本文關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期三種治療方案效益比較的初步研究

  更多相關文章： 慢性阻塞性肺疾病 比較效益 辨證治療 療效評價 生存質量

【摘要】：目的評價西醫(yī)規(guī)范治療、中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)規(guī)范治療聯合中醫(yī)辨證治療三種不同治療方案治療COPD穩(wěn)定期患者的療效和效益,確立COPD穩(wěn)定期適宜的最佳治療方案,即減少急性加重、提高生存質量、減輕疾病負擔,為臨床決策和衛(wèi)生政策制定提供依據。方法采用多中心、實用性、隨機、平行、對照試驗設計,選擇COPD穩(wěn)定期患者隨機分為三組:西醫(yī)規(guī)范治療組(簡稱西醫(yī)組)、中醫(yī)辨證治療組(簡稱中醫(yī)組)、西醫(yī)規(guī)范治療聯合中醫(yī)辨證治療組(簡稱聯合組),分別給予西醫(yī)規(guī)范治療、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)規(guī)范治療聯合中醫(yī)辨證治療。治療6個月。以急性加重次數、六分鐘步行距離、臨床癥狀、生存質量、成本-效果分析等為指標,采用單因素方差分析、重復測量方差分析、配對t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗、協方差分析等統(tǒng)計分析方法,客觀評價三種治療方案的臨床療效和效益。結果1病例中止/脫落情況共有168例患者納入研究,每組各56例。經過6個月治療,根據中止剔除標準,資料不全、違背試驗方案等9例被剔除;未說明原因而失訪、未按試驗方案服藥、拒絕繼續(xù)服藥等12例按脫落處理。其中脫落病例部分缺失數據采用末次訪視向前結轉處理。全數據集159例,符合方案集150例。2基線情況159例患者納入基線分析。三組在年齡、吸煙、病程、合并疾病、肺功能分級、綜合評估分組、癥狀和生存質量等方面無統(tǒng)計學差異(P0.05),具有可比性。3療效和衛(wèi)生經濟學評價3.1急性加重 治療期間,共有42例患者發(fā)生急性加重(西醫(yī)組18例、中醫(yī)組17例,聯合組7例)。聯合組發(fā)生急性加重的例數少于西醫(yī)組和中醫(yī)組(P0.05)。治療前,三組間近一年的急性加重次數和持續(xù)時間無統(tǒng)計學差異(P0.05);治療后,三組間急性加重次數和持續(xù)時間減少均有差異(P0.05),聯合組分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組減少明顯(P0.05)。治療后,聯合組6個月的加重次數減少和持續(xù)時間縮短分別較近1年折算后的6個月加重次數、持續(xù)時間有統(tǒng)計學差異(P0.01)。急性加重嚴重程度的減輕聯合組較西醫(yī)組和中醫(yī)組有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.2肺功能 治療前三組間FVC、FEV1、FEV1%等指標無統(tǒng)計學差異(P0.05),治療后,各組間各項指標較治療前均有增高趨勢,但無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療后聯合組FEV1和FEV1%的升高較治療前有統(tǒng)計學差異(P0.05),西醫(yī)組和中醫(yī)組無統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.3臨床癥狀 三組癥狀總積分較治療前逐漸下降,具有時間效應(P0.05);治療不同時間點之間三組間癥狀總積分下降有統(tǒng)計學差異(P0.05),聯合組總積分下降分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組明顯(P0.05)。單個癥狀咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、氣短和乏力積分有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.4呼吸困難評分 三組呼吸困難評分較治療前逐漸下降,具有時間效應(P0.05);治療不同時間點之間三組呼吸困難評分降低有統(tǒng)計學差異(P0.05),聯合組呼吸困難評分下降分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組明顯(P0.05)。3.5六分鐘步行距離 三組六分鐘步行距離較治療前逐漸增加,具有時間效應(P0.05);治療不同時間點之間三組六分鐘步行距離增加有統(tǒng)計學差異(P0.05),聯合組分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組增加明顯(P0.05)。3.6 SF-36問卷 三組生理活動、生理功能對角色功能影響評分、健康總體自評評分、活力評分、社會功能評分、情緒評分和精神評分均隨治療時間逐漸增加,具有時間效應(P0.05);治療不同時間點之間三組間具有統(tǒng)計學差異(P0.05),聯合組上述各領域評分增加分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組明顯(P0.05)。三組間軀體疼痛評分無統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.7 CAT問卷三組CAT總分均較治療前降低,具有時間效應(P0.05);治療不同時間點之間三組間CAT總分降低有統(tǒng)計學差異(P0.05),聯合組CAT總分降低分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組明顯(P0.05)。3.8 COPD-PRO量表 三組臨床癥狀領域積分、健康滿意度領域積分、療效滿意度領域積分和量表總積分均隨治療時間逐漸降低,具有時間效應(P0.05);治療不同時間點之間三組間積分具有統(tǒng)計學差異(P0.05),聯合組各領域積分和總積分下降分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組明顯(P0.05)。3.9 ESQ-COPD問卷 三組工作生活能力領域評分、臨床癥狀領域評分、治療效果領域評分、治療方便領域評分、總體療效領域評分和總評分均隨治療時間逐漸增加,具有時間效應(P0.05);治療不同時間點之間三組間積分具有統(tǒng)計學差異(P0.05),聯合組各領域和總積分增加分別較西醫(yī)組、中醫(yī)組明顯(P0.05)。3.10衛(wèi)生經濟學評價 三組的平均成本分別為5234.10元、5267.39元、7043.59元,三組間成本有統(tǒng)計學差異(P0.05)。聯合組每獲得一個單位效果所需成本為4544.25元,低于西醫(yī)組的7697.20元和中醫(yī)組的7980.89元。與西醫(yī)組、中醫(yī)組比較,聯合組只需分別追加3624.08元、3861.39元即可獲得額外的一個單位效果。敏感度分析結果均與參數改變前的結果基本一致。結論:1西醫(yī)規(guī)范治療、中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)規(guī)范治療聯合中醫(yī)辨證治療三種治療方案均具有較好的臨床療效,即減少急性加重次數和持續(xù)時間,減輕咳嗽、咯痰、喘息、氣短等臨床癥狀,增加運動耐力,提高生存質量和治療滿意,其中西醫(yī)規(guī)范治療聯合中醫(yī)辨證治療在改善急性加重、減輕臨床癥狀、提高運動耐力和生存質量等方面分別較西醫(yī)規(guī)范治療、中醫(yī)辨證治療療效明顯。2西醫(yī)規(guī)范治療聯合中醫(yī)辨證治療每獲得一個單位效果所需的成本分別低于西醫(yī)規(guī)范治療、中醫(yī)辨證治療,只需分別追加3624.08元、3861.39元即可獲得額外的一個單位效果。3結合臨床療效和成本效果分析,西醫(yī)規(guī)范治療聯合中醫(yī)辨證治療可能是目前適宜COPD穩(wěn)定期患者的最佳治療措施。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563.9

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 趙春惠,李秀惠,張可,金榮華,勾春燕,胡中杰,葉軍,揚宇,郭新會,梁連春,胡建華,李雪梅,武聚山;77例SARS患者中西醫(yī)結合治療隨機對照研究[J];中國中西醫(yī)結合急救雜志;2003年04期

2 劉民山;王柏根;;急冠平治療急性冠脈綜合征臨床研究[J];河南中醫(yī)學院學報;2006年02期

3 黃滿冰;梁曉海;;中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病療效觀察[J];遼寧中醫(yī)雜志;2006年10期

4 金鑫;;中西醫(yī)結合治療老年人慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J];中國當代醫(yī)藥;2012年26期

5 許進林;;消癭膠囊治療甲狀腺功能亢進癥臨床觀察[J];光明中醫(yī);2008年04期

6 楚海波;賀軍勝;李明;李振;;三種方法治療特發(fā)性面神經麻痹的對照研究[J];中國實用神經疾病雜志;2009年21期

7 周向群;周志軍;;中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病臨床觀察[J];現代中西醫(yī)結合雜志;2011年21期

8 孫念峰;張建良;;老年人重癥急性膽源性胰腺炎的中西醫(yī)結合治療臨床分析[J];中國中西醫(yī)結合雜志;2009年02期

9 余秀國;;中西醫(yī)結合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎臨床觀察[J];中國中醫(yī)急癥;2014年04期

10 丘元強;;中醫(yī)治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J];中國衛(wèi)生產業(yè);2013年21期

中國重要會議論文全文數據庫 前8條

1 趙春惠;李秀惠;張可;金榮華;勾春燕;胡中杰;葉軍;揚宇;郭新會;梁連春;胡建華;李雪梅;武聚山;;中西醫(yī)結合治療嚴重急性呼吸綜合征77例臨床療效觀察[A];中醫(yī)藥防治SARS學術交流專輯[C];2003年

2 錢文仲;;中西醫(yī)結合治療原發(fā)性腎病綜合征20例[A];第六屆全國中西醫(yī)結合腎臟病學術會議論文匯編[C];2000年

3 解吉慶;孫桂榮;魏沁仙;高占科;;過敏性紫癜性腎炎的中西醫(yī)診治[A];第六屆全國中西醫(yī)結合腎臟病學術會議論文匯編[C];2000年

4 許建文;鐘遠鳴;黃榮;雷龍鳴;陳鋒;黃民鋒;;老年退變性腰椎管狹窄癥的非手術治療[A];2009第十七屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C];2009年

5 李秀惠;胡建華;楊宇;郭彩平;梁連春;胡中杰;勾春燕;葉軍;;63例SARS中醫(yī)癥候群動態(tài)分析[A];中醫(yī)藥防治SARS學術交流專輯[C];2003年

6 方志東;李運紅;;中西醫(yī)結合治療難治性腎病綜合征30例療效觀察[A];全國中西醫(yī)結合教育學術研討會論文集[C];2000年

7 柯曉;林燕玉;付肖巖;黃恒青;王文榮;胡光宏;高尤亮;楊春波;;健脾清化散瘀為主治療隆起糜爛性胃炎的療效觀察[A];全國中西醫(yī)結合發(fā)展戰(zhàn)略研討會暨中國中西醫(yī)結合學會成立三十周年紀念會論文匯編[C];2011年

8 柯曉;林燕玉;付肖巖;黃恒青;王文榮;胡光宏;高尤亮;楊春波;;健脾清化散瘀為主治療隆起糜爛性胃炎的療效觀察[A];第二十三屆全國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病學術會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編[C];2011年

中國博士學位論文全文數據庫 前2條

1 謝洋;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期三種治療方案效益比較的初步研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2014年

2 陶志廣;肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2005年

中國碩士學位論文全文數據庫 前2條

1 張子俠;手足口病普通型2790例臨床特征及不同療法隊列研究[D];安徽中醫(yī)藥大學;2015年

2 何曉紅;類風濕關節(jié)炎中醫(yī)治療方案的安全性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2005年

，

本文編號：1237168