發(fā)布時間：2017-11-14 06:01

  本文關(guān)鍵詞：基于電子醫(yī)療數(shù)據(jù)住院AECOPD中成藥與抗生素聯(lián)合使用的實效分析

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【摘要】：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,嚴重影響患者的生命質(zhì)量。COPD的相關(guān)論述可見于中醫(yī)的“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”等疾病。充分利用中醫(yī)、西醫(yī)的有效方法和手段,探索有效治療COPD的中西醫(yī)結(jié)合方法,形成中西醫(yī)結(jié)合治療COPD特色理論是COPD中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點和趨勢。第一部分：COPD中西醫(yī)診治進展從COPD的流行病學(xué)、西醫(yī)對COPD的認識包括COPD的定義、分期分級、中醫(yī)對COPD的論述、中西醫(yī)對COPD病因病機的認識、COPD穩(wěn)定期及急性加重期中西醫(yī)藥物治療等幾方面論述,揭示中西醫(yī)結(jié)合治療具有良好的理論基礎(chǔ)和臨床療效。感染是COPD急性加重的主要原因,其中病毒、細菌、非典型病原體等感染與AECOPD關(guān)系密切,抗感染治療在AECOPD的治療中具有重要地位,部分中藥單藥或復(fù)方具有廣譜抗病毒、抑制耐藥菌發(fā)生,AECOPD的辨證治療與辨病原應(yīng)用西藥抗感染藥物的結(jié)合,在AECOPD抗感染治療中具有重要意義。第二部分：基于電子醫(yī)療數(shù)據(jù)住院AECOPD中成藥與抗生素聯(lián)合使用的實效分析背景：抗細菌治療在AECOPD的治療中具有重要地位。COPD急性加重期以本虛標(biāo)實,痰熱、痰濕、氣虛、血瘀常見,臨床常給予清熱化痰、燥濕化痰、固本調(diào)肺、活血化瘀治療,中成藥使用方便,少部分研究證明中成藥可改善AECOPD患者病情,這些研究有嚴格的入組和除外標(biāo)準(zhǔn),有嚴格的藥物使用劑量、方法和療程,有嚴格的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。這些精心設(shè)計的理想世界并不能代表我們真實的醫(yī)療實踐環(huán)境,按照理想世界設(shè)計的研究得到的是一種藥物的功效,不等于真實世界的療效。真實臨床環(huán)境下,住院AECOPD患者中成藥和抗生素聯(lián)合應(yīng)用廣泛,存在中成藥并未完全按照辨證論治的原則應(yīng)用,中成藥濫用誤用的情況常見,目前缺乏大樣本的研究評估真實臨床環(huán)境下中成藥和抗生素聯(lián)合應(yīng)用的臨床實際效果。目的：明確住院AECOPD患者的中西醫(yī)臨床特征,及中西醫(yī)藥物應(yīng)用特點,客觀評估中成藥與抗生素聯(lián)合應(yīng)用的實際效果。方法：數(shù)據(jù)來源中國中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)研究所醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫,提取使用抗生素的COPD人群,按照是否合并心血管病分為兩類,分析單純使用抗生素與抗生素聯(lián)合中成藥對臨床結(jié)局指標(biāo)的影響。使用頻數(shù)分析及廣義增強模型傾向評分加權(quán)法,平衡大量混雜因素的偏倚,利用多元Logistic回歸估計結(jié)果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：18歲以上的住院AECOPD患者26491例,中位數(shù)年齡75歲,高峰年齡段75-89歲。男性18352例,占69.28%,女性6811例,占25.71%。男性患者是女患者的2.69倍；常見合并病及其發(fā)生率：高血壓32.06%、冠心病30.75%、心功能不全22.75%；肺部感染13.33%,糖尿病11.27%,肺癌11.26%；心血管病占合并疾病首位。住院AECOPD死亡人數(shù)為574例,死亡率為2.28%�；颊呷朐翰∏闉榧钡谋壤秊�20.55%,急診入院率19.75%�；颊咦≡禾鞌�(shù)中位數(shù)為11天,2008-2010年住院天數(shù)中位數(shù)分別為13天、11天、10天呈逐年降低趨勢。住院費用中位數(shù)為11221元,2008年-2010年住院費用中位數(shù)無顯著變化。醫(yī)保報銷的比例2008-2010年分別為57.24%、69.41%、80.55%,逐年升高；自費比例分別為19.42%、14.67%、9.85%,逐漸下降；常用呼吸系統(tǒng)西藥：抗生素p內(nèi)酰胺類頭孢三代(33.13%)、茶堿(61.01%)、地塞米松(21.72%)。45-89歲住院患者使用抗生素20064例,抗生素使用率為78.6%。 80.7%住院AECOPD患者使用中成藥。與未合并心血管病人群相比,合并心血管病患者中成藥使用比例高(86.4%vs.72.9%,p0.05)�；钛�、祛痰止咳是住院AECOPD最常用兩類藥物。合并心血管病的住院AECOPD患者使用活血化瘀類中成藥比例明顯升高,未合并心血管病患者使用祛痰止咳劑的比例增高。有出院中醫(yī)證候描述的患者1167例,主要病性證素為痰(60.67%)、瘀(45.33%)、虛(29.13%)、濕(27.85%),主要病位證素肺(82.26%),腎(10.20%),脾(6.86%)。主要證候：痰瘀阻肺(32.90%)、痰濕阻肺(26.56%)、氣虛證(24.33%)。中成藥在合并心血管病組使用頻次前五位為活血化瘀(34.32%)、祛痰止咳(21.86%)、通腑(11.76%)、清熱解毒(11.39%)、扶正(11.33%)；在未合并心血管病組使用頻次前五位為祛痰止咳、(24.6%)、活血化瘀(22.43%)、扶正(13.38%)、清熱解毒(12.69%)、通腑(10.41%)。常用中藥依次為血栓通(11.42%)、甘草制劑(16.15%)、大黃制劑(5.58%)、感冒清熱(4.97%)、參附制劑(3.40%)類。聯(lián)合用藥實效分析：在比較抗生素聯(lián)合中成藥與單純抗生素兩組間的住院死亡率、住院呼吸衰竭發(fā)生率、住院心功能不全發(fā)生率差異時,組間人數(shù)、性別、年齡、入院病情(急,一般)、入院方式(急診,門診)、合并病、住院天數(shù)、住院費用、治療用藥差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。通過年齡、性別、入院病情進行1：1匹配使兩組人數(shù)均衡后進行傾向性評分加權(quán)法分析,上述協(xié)變量的分布平衡。經(jīng)傾向性評分方法加權(quán)l(xiāng)ogistic回歸分析后結(jié)果：合并心血管組人群內(nèi)：使用中成藥與死亡呈負相關(guān),相關(guān)系數(shù)-12.944,p0.005;中成藥使用與心功能不全發(fā)生率無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r=-0.584,p=0.55905;中成藥使用與呼吸衰竭發(fā)生率無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r=-0.402,p=0.6874。未合并心血管病人群內(nèi)：使用中成藥與死亡無相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=1.498,p=0.13425;使用中成藥與住院呼吸衰竭發(fā)生率呈負相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=-2.378,p0.05。結(jié)論：COPD患者以中老年人居多,男性多于女性,心血管合并病(高血壓、冠心病、心功能不全)是COPD的主要合并病,糖尿病、肺癌在COPD患者中常見。痰瘀阻肺、痰濕阻肺、虛證(肺腎氣虛、肺脾氣虛、脾氣虛、氣陰兩虛)是COPD的主要證候,痰、瘀、虛是本病的病機要點。進一步縮短住院日對減少住院費用的影響減弱。住院費用醫(yī)保支付比例增加,個人承擔(dān)減少。感染可能是住院的主要原因。抗生素的應(yīng)用符合指南的推薦,平喘藥與激素應(yīng)用不符合指南推薦。活血化瘀、祛痰止咳、通腑、解表、扶正類中成藥是住院AECOPD最常用藥物。整體上臨床上中成藥的選擇符合住院AECOPD患者基本病機。有心血管合并病的COPD患者為中西醫(yī)醫(yī)院最大的就診人群且應(yīng)用中成藥比例高。合并心血管病是住院AECOPD患者應(yīng)用活血化瘀類藥比例升高的主要原因。真實世界中西醫(yī)醫(yī)院住院AECOPD患者中成藥和抗生素聯(lián)合使用率高。分析真實世界中成藥與抗生素聯(lián)合使用的臨床效果時,存在眾多混雜因素,傾向性評分方法可平衡混雜因素的影響,適合于基于HIS數(shù)據(jù)的真實世界研究。在合并心血管病人群,中成藥聯(lián)合抗生素應(yīng)用可減少COPD患者的住院死亡率,在未合并心血管病人群中應(yīng)用中成藥,聯(lián)合用藥減少了COPD患者住院呼吸衰竭發(fā)生率。活血化瘀、祛痰止咳、通腑、解表、扶正類中成藥可能與抗生素具有協(xié)同作用。在西醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)使用中成藥可改善住院使用抗生素的COPD患者的住院病情及住院結(jié)局。
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.9

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本文編號：1184123