本文關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病慢支炎表型影像學(xué)評(píng)價(jià)及臨床研究

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【摘要】：[目的]1.通過比較慢性阻塞性肺疾病(COPD,簡稱慢阻肺)慢支炎型與非慢支炎型的一般臨床資料,肺功能,HRCT表現(xiàn),及炎癥指標(biāo)的差異,探討慢支炎型慢阻肺患者的特點(diǎn)。2.探討慢阻肺患者肺功能與HRCT氣道指標(biāo)的相關(guān)性,氣道指標(biāo)與臨床資料的相關(guān)性,炎癥指標(biāo)間的相關(guān)性,對(duì)慢阻肺的個(gè)體化診斷和治療提供一定的依據(jù)。[方法]實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為前瞻性臨床病例對(duì)照研究,將慢阻肺患者分為慢支炎組,以及非慢支炎組。制定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺的診斷參照2013年慢阻肺全球倡議(GOLD指南)。所有研究對(duì)象均在2014年12月至2015年8月內(nèi)于我院住院部就診的患者,符合標(biāo)準(zhǔn)者納入研究,收集入組患者胸部HRCT資料,測量肺氣腫像素指標(biāo)PI-950。(PI-950,即CT值-950HU的區(qū)域占整個(gè)肺體積的百分比)、測量支氣管外徑(D),支氣管內(nèi)徑(L)并計(jì)算WT-管壁厚度：WT=(D-L)/2； T/D-管壁厚度與支氣管外徑的比值：’MD=WT/D；A0-支氣管斷面總面積：AO=π (D/2)2;AL管腔面積：AL=π(L/2);WA管壁面積：WA=A0-AL；WA%管壁面積占支氣管斷面總面積的百分比：WA%=(WA/A0)×100.完成肺功能及支氣管舒實(shí)驗(yàn)的檢查,記錄一般資料(性別、年齡、吸煙指數(shù)、BMI),以及上一年內(nèi)急性加重次數(shù),CAT量表測量評(píng)分、mMRC評(píng)分。留取患者誘導(dǎo)痰標(biāo)本,2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行痰涂片。收集血清樣本。最后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測誘導(dǎo)痰及血清中的IL-8,TNF-α含量。2、根據(jù)慢性支氣管炎(慢支炎)定義,將慢阻肺患者分為慢支炎組,其余為非慢支炎組。對(duì)比不同表型間一般臨床資料,肺功能,HRCT表現(xiàn),炎癥指標(biāo)的差異,分析慢阻肺患者肺功能與HRCT測量的氣道指標(biāo)相關(guān)性,炎癥指標(biāo)間的相關(guān)性。[結(jié)果]1.慢支炎型慢阻肺患者與非慢支炎型患者的臨床比較一般資料：本研究共納入符合條件的慢阻肺研究對(duì)象62例。慢支炎組32例,其中4名女性,非慢支炎組30例,其中5名女性。(1)慢支炎和非慢支炎組比較,年齡,BSA, mMRC評(píng)分,無差異(P0.05)。(2)慢支炎和非慢支炎組比較,吸煙指數(shù)(1070.74±459.07,734.38±240.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2.71, p=0.01);BMI (22.04±3.25,20.46±2.52)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.138,p=0.037)；急性加重次數(shù)(2.53±1.07,1.43±0.77)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.582,p0.001);CAT評(píng)分(18.78±±4.56,15.40±±4.20)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.03,p=0.004)。(3)慢支炎組和非慢支炎組肺功能比較：FEV1/FVC, FEV1%pred, RV/TLC均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、COPD慢支炎及非慢支炎組HRCT的測量指標(biāo)的比較(1)慢支炎組與非慢支炎組肺氣腫指標(biāo)和氣道指標(biāo)對(duì)比PI950在兩組間無差異。慢支炎組的支氣管壁厚度較非慢支炎組增厚。其中,支氣管壁厚度WT,氣道壁厚度與氣道外徑比值T/D,氣道壁面積WA,氣道管壁面積占?xì)獾辣诿娣e的百分比WA%均大于非慢支炎組。(P0.05)。(2)氣道指標(biāo)和肺功能的相關(guān)性一般資料：WT, T/D, WA, WA%均與BMI,mMRC評(píng)分均無相關(guān)性。(P0.05)；WT, T/D, WA, WA%與急性加重次數(shù)正相關(guān)。WT,T/D, WA%與CAT評(píng)分正相關(guān),WA與CAT評(píng)分無相關(guān)性。肺功能：WT與FEV1%pre, FEV1/FVC負(fù)相關(guān),與RV/TLC正相關(guān)。T/D與FEV1%pre負(fù)相關(guān),與FEV1/FVC, RV/TLC無相關(guān)性。WA與FEV1%pre負(fù)相關(guān),與RV/TLC正相關(guān),與FEV1/FVC無相關(guān)性。WA%與FEV1%pre負(fù)相關(guān),與RV/TLC正相關(guān),與FEV1/FVC無相關(guān)性。3、慢支炎組與非慢支炎組炎癥指標(biāo)比較(1)血清IL-8, TNF-a比較：①血清炎癥指標(biāo)：與非慢支炎組比較,慢支炎組血清IL-8 (t=2.678,P=0.010), TNF-a (t=2.706, P=0.009)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②誘導(dǎo)痰上清液IL-8, TNF-a比較：痰液炎癥指標(biāo)：與非慢支炎組比較,慢支炎組誘導(dǎo)痰IL-8(t=2.325,p=0.023), TNF-a (t=2.076,p=0.009),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③痰液與血清對(duì)應(yīng)的炎癥因子的相關(guān)性：痰IL-8與血清IL-8相關(guān)性：r==0.137,p=0.288,無相關(guān)。痰TNF-a與血清TNF-a相關(guān)性：r=0.093,p=0.470,無相關(guān)。(2)慢支炎組與非慢支炎組痰涂片細(xì)胞學(xué)比較計(jì)數(shù)300個(gè)細(xì)胞,每個(gè)患者涂片兩張,取平均值。分別計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞百分比。慢支炎組與非慢支炎組痰細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)相比較：中性粒細(xì)胞(%)(62.59±4.90,65.17±5.27,t=-1.991,p=0.051),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。巨噬細(xì)胞(%)(29.31±5.24,26.60±5.01,t=2.08,p=0.042),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。淋巴細(xì)胞(%)(6.16±2.10,7.03±2.78,t=-1.407,p=0.165),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。嗜酸性粒細(xì)胞(%)(2.06±1.54,1.10±1.32,t=2.628,p=0.011),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]1.慢支炎和非慢支炎組比較,在年齡,BSA, mMRC評(píng)分上無差別。慢支炎組吸煙指數(shù)高,體質(zhì)指數(shù)BMI大,急性加重次數(shù)多,CAT評(píng)分分值高,反映了較差的生活質(zhì)量。2.慢支炎組血清和誘導(dǎo)痰的IL-8, TNF-a均高于非慢支炎組。結(jié)合痰液中巨噬細(xì)胞,及中性粒細(xì)胞來看,慢支炎組炎癥反應(yīng)較重。3.慢支炎型患者,氣道壁增厚,嗜酸性粒細(xì)胞增高,是一個(gè)區(qū)別于其他表型不同的特點(diǎn)。而嗜酸性粒細(xì)胞高,氣道壁增厚者,糖皮質(zhì)激素治療有效,這為慢支炎型臨床個(gè)體化治療提供了新的思路。4.對(duì)62例患者進(jìn)行HRCT與肺功能相關(guān)分析,WT, WA%, T/D與FEV1%pre負(fù)相關(guān),由于FEV1pre%是反映大氣道氣流受限的主要指標(biāo)說明支氣管結(jié)構(gòu)的改變累及了大氣道。WA%與RV/TLC成正相關(guān),說明氣道管壁面積增厚,導(dǎo)致了殘氣增多,氣流陷閉。5. HRCT測量的氣道指標(biāo)WT, T/D, WA, WA%均與BMI, mMRC評(píng)分無相關(guān)性。WT, T/D, WA%與CAT評(píng)分正相關(guān),而我科前期研究發(fā)現(xiàn)PI-950與BMI存在良好的負(fù)相關(guān),所以支氣管厚度并不是影響B(tài)MI的關(guān)鍵因素。氣道壁厚度可能是反應(yīng)生活質(zhì)量的影像學(xué)指標(biāo)。結(jié)合CAT評(píng)分,急性加重次數(shù)以及肺功能綜合來看,WA%是氣道測量的一個(gè)較敏感的相對(duì)指標(biāo)。6.慢阻肺患者血清和痰液中IL-8以及TNF-a的升高,但血清學(xué)指標(biāo)與痰液指標(biāo)無相關(guān)性。這表明慢阻肺的全身炎癥反應(yīng)和局部反應(yīng)無關(guān)系。7.慢支炎組有區(qū)別于非慢支炎組不同的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.9

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