發(fā)布時間：2017-09-29 05:26

  本文關鍵詞：再生育孕婦兇險性前置胎盤的母兒結(jié)局分析

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【摘要】：研究背景： 兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa, PPP)是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時發(fā)生的前置胎盤,常伴有胎盤植入。近年來我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,特別是國家“二胎”政策實施后,剖宮產(chǎn)后遺癥逐漸顯現(xiàn)。疤痕子宮再生育孕婦人數(shù)驟增,使得PPP成為產(chǎn)科醫(yī)生不得不面對的一大挑戰(zhàn)。PPP是產(chǎn)科的危重癥,常常導致術(shù)中術(shù)后不可預知的大出血,增加孕婦輸血率及子宮切除率,嚴重威脅母嬰安全,若處理不當將導致不良妊娠結(jié)局。研究表明與PPP發(fā)病相關的危險因素眾多,但其發(fā)病機制尚不明確。由于目前對PPP孕期各種篩查方式和預后評估的局限性,PPP的診斷及處理仍有待進一步規(guī)范。為響應國家計劃生育政策,并保護母兒安全,本研究通過分析再生育孕婦PPP發(fā)生的高危因素,探討其危害及相關母兒結(jié)局,提高產(chǎn)科醫(yī)生對PPP的重視程度,為疤痕子宮孕婦再次妊娠保駕護航。 方法： 回顧性收集2012年8月至2014年8月間在浙江大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科住院且分娩的孕婦,以剖宮產(chǎn)直視下胎盤附著于子宮下段為診斷依據(jù),排除孕周小于28周分娩,雙胎及多胎妊娠以及影響出凝血功能的內(nèi)外科合并癥,共收集470例前置胎盤孕婦的臨床資料。按有無子宮下段剖宮產(chǎn)史將其分為兇險組(n=101)及普通組(n=369),兇險性前置胎盤納入標準：(1)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；(2)產(chǎn)前彩色多普勒超聲、核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)或剖宮產(chǎn)術(shù)中確診。普通性前置胎盤納入標準：(1)無剖宮產(chǎn)手術(shù)史；(2)產(chǎn)前彩色多普勒超聲、MRI或剖宮產(chǎn)術(shù)中確診,比較兩組孕婦的一般情況、術(shù)中出血、產(chǎn)后出血、預后以及圍產(chǎn)兒結(jié)局等。此外,按照胎盤主體附著位置的不同,將兇險性前置胎盤分為前壁組(n=64)和后壁組(n=37),比較兩組患者的出血量、胎盤植入率及子宮切除率。 結(jié)果： 1兩組一般情況比較：兇險組年齡、孕周、孕次、宮腔手術(shù)次數(shù)與普通組比較,差異有顯著性,分別為32.5±4.1vs30.7±4.5歲、35.6±2.7vs36.7±2.7周、3.4.4±1.2vs2.1±1.4次、1.0±1.05vs0.6±0.98(P0.05)。其中兇險組高齡孕婦比例、2次以上官腔手術(shù)比例及早產(chǎn)率均顯著高于普通組(31.7%vs17.3%,28.7%vs13.6%,54.5%vs36.9%, P0.05) 2兩組術(shù)中、預后比較：兇險組與普通組孕婦的產(chǎn)后出血量、輸血量、輸血率、胎盤植入率、子宮切除率、術(shù)后住院時間分別為1053.1±1292.4vs456.2±432.9ml、1130.9±1451.9vs106.5±375.9ml、35.6%vs10.8%,27.7%vs5.7%、11.9%vs0.8%,6.1±2.6vs5.2±1.2d,兩組相比有統(tǒng)計學差異(P0.05),其中,兇險組與普通組產(chǎn)后大出血(出血量≥1000m1)的發(fā)生率分別為29.7%和8.1%,差異有顯著性(P0.01)。 3兇險性前置胎盤大出血的危險因素：多元Logistic回歸分析表明,胎盤植入與兇險性前置胎盤發(fā)生大出血明顯相關(P0.01),其OR值為15.59。 4兇險性前置胎盤的術(shù)前診斷：術(shù)前通過超聲診斷兇險型前置胎盤75例,準確率為74.3%,其中診斷胎盤附著前壁、后壁者各37例和38例,診斷符合率為98.4%和94.6%。 5兇險組胎盤附著部位對母體的影響：前壁組與后壁組孕婦的產(chǎn)后出血量、胎盤植入率及子宮切除率分別為1132.8±1345.0vs987.5±1258.8ml、29.8%vs24.3%、14.1%vs8.1%,兩兩比較均無統(tǒng)計差異(P0.05) 6兩組新生兒圍產(chǎn)結(jié)局比較：兇險組的新生兒孕齡、早產(chǎn)率及體重與普通組相比均有統(tǒng)計學差異,其結(jié)果分別為35.6±2.7vs36.7±2.7w,54.5%vs36.9%.2782.67±719.95vs2979.58±664.08g (P0.05).但生后1分鐘、5分鐘的Apgar評分在兩組間無顯著差異(P0.05)。 結(jié)論： 高齡孕婦、多次妊娠、多次子宮手術(shù)史均是兇險性前置胎盤的危險因素,導致早產(chǎn)兒及低出生體重兒的發(fā)生率上升。兇險性前置胎盤合并胎盤植入時產(chǎn)后大出血的風險明顯增加,但胎盤附著位置對胎盤植入率無影響。術(shù)前超聲診斷兇險性前置胎盤的準確率高。因此,產(chǎn)科醫(yī)生要充分評估疤痕子宮孕婦再再次妊娠發(fā)生兇險性前置胎盤的風險,加強孕前咨詢孕期監(jiān)測,減少妊娠不良預后。
【關鍵詞】：兇險性前置胎盤 疤痕子宮 胎盤植入 產(chǎn)后出血 妊娠結(jié)局
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 目次11-12
• 引言12-14
• 資料與方法14-15
• 結(jié)果15-22
• 討論22-26
• 結(jié)語26-27
• 參考文獻27-29
• 綜述29-39
• 參考文獻37-39
• 個人簡介39

【參考文獻】

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1 聶紅;董曉梅;王玉霞;陳雄飛;;前置胎盤危險因素與妊娠結(jié)局的病例對照研究[J];廣東醫(yī)學;2008年06期

2 劉朵朵;李佳;姚念玲;葛俊麗;呂小慧;陳必良;;兇險型前置胎盤51例臨床特征分析[J];陜西醫(yī)學雜志;2014年03期

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本文編號：940235