本文關鍵詞：腹腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價值

  更多相關文章： 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 腹腔鏡 子宮動脈阻斷術 外生型 開腹手術

【摘要】：目的:由于世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率據(jù)高不下,使剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)發(fā)生率也不斷增加,該病確切病因尚不清楚,無規(guī)范化治療方案。CSP臨床表現(xiàn)無特異性,極易被誤診為宮頸妊娠、不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)等。常常因處理不當而導致大出血、子宮破裂和繼發(fā)感染等兇險并發(fā)癥,最后因難以控制的大出血而切除子宮。因此,早期明確CSP診斷,并給予安全合理的處理方法,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本論文旨在探討腹腔鏡手術治療CSP的臨床價值。方法:回顧性分析2012年3月至2015年4月就診河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院婦產(chǎn)科選擇腹腔鏡下雙側子宮動脈阻斷術+瘢痕處胚胎組織取出術+瘢痕切除術+子宮下段瘢痕修補術治療的CSP患者10例為實驗組,并選擇同時期相同診斷患者采取傳統(tǒng)開腹手術:剖宮取胎術+子宮下段瘢痕修補術治療的20例作為對照組。30例患者均為首發(fā)的外生型CSP病例。對比觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后血β-h CG降至正常時間、術后恢復情況、術后并發(fā)癥、住院時間和住院費用等相關情況。統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件進行分析,計量資料進行正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗,若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊,則采用獨立樣本t檢驗,各組數(shù)據(jù)用-x±s表示;不滿足正態(tài)性的用中位數(shù)表示,采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料比較采用四格表卡方檢驗。以a=0.05(雙側)作為檢驗水準,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:1兩組患者基本資料的比較:兩組患者年齡、懷孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、距上次剖宮產(chǎn)時間基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1;2兩組患者術前的相關臨床指標情況比較:本研究為初次治療的病例,并且均為妊娠囊凸向漿膜面生長發(fā)育的外生型CSP。兩組患者停經(jīng)時間、妊娠囊最大徑線、瘢痕處肌層厚度、初始血β-h CG值相關的術前情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表2;3術中及術后情況:3.1兩組患者手術時間及術中出血量情況:實驗組患者手術時間為50(40~90)min,術中出血量15(5~40)ml;對照組患者手術時間為80(60~120)min;術中出血量50(10~800)ml,兩組相比較,實驗組手術時間較短,術中出血量較少,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表3;3.2兩組患者術后第1天血β-h CG值以及血β-h CG下降率比較:實驗組患者術后第1天血β-h CG值及β-h CG平均下降率分別為22972(13466~27798)m IU/ml,(68.8±3.49)%;對照組患者術后第1天血β-h CG值及β-h CG下降率分別為21972(5628~28547)m IU/ml,(68.9±3.31)%,兩組比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。見表4;3.3兩組患者術后排氣時間及術后下床時間比較:實驗組患者術后排氣時間為1(1~2)d,對照組為2(2~3)d;實驗組患者術后下床時間為1(1~2)d,對照組為3(2~4)d,兩組數(shù)據(jù)比較結果為:實驗組患者術后排時間及術后下床時間均較短,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表5;3.4術后并發(fā)癥情況:實驗組即腹腔鏡組無明顯嚴重并發(fā)癥發(fā)生,對照組即傳統(tǒng)開腹手術,術后發(fā)熱(術后48h后體溫仍在38.5左右,除白細胞升高之外,其余化驗檢查無明顯異常)2例,腹部切口液化1例。比較兩組數(shù)據(jù)P=0.5320.05(Fisher’s確切概率),并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差。見表6;3.5兩組患者住院時間及住院費用的情況:實驗組患者住院時間為4(3~5)d,住院費用平均為(16374±675.63)元;對照組患者住院時間為6(5~8)d,住院費用平均為(11541.6±1225.41)元;兩組比較結果:實照組的住院時間較短,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);但實驗組的住院費用高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表7;3.6兩組患者術后隨訪情況比較:實驗組術后血β-h CG降至正常時間14(14~21)d、月經(jīng)來潮時間30(25~38)d;對照組術后血β-h CG降至正常時間14(14~35)d、月經(jīng)來潮時間32(28~60)d。兩組比較結果,實驗組術后血β-h CG降至正常時間以及月經(jīng)來潮時間均與對照組所需時間無明顯差異(P0.05)。見表8。術后3個月復查陰道彩超結果,實驗組即腹腔鏡手術組與對照組即傳統(tǒng)開腹手術組患者子宮下段瘢痕處包塊均消失,且愈合良好。術后6個月復查,所有患者均已恢復正常月經(jīng),實驗組患者無明顯不適主訴;對照組患者有2例患者出現(xiàn)下腹不適,不影響正常生活,未給予特殊處理;在隨訪的6個月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口憩室。3.7兩組成功率的比較:實驗組10例患者手術過程均順利,無中轉(zhuǎn)開腹,其中有1例患者術中行左側子宮動脈永久性阻斷,該例為術者第一例腹腔鏡手術治療CSP,經(jīng)驗較少,在分離左側子宮動脈時因出血較多,術野模糊,而采取雙極電凝子宮動脈。對照組即傳統(tǒng)開腹手術,有1例患者年齡33歲,停經(jīng)時間76天,陰道淋漓出血7天就診,陰道B超結果示:子宮前壁切口處探及5.47cm×5.11cm×4.6cm不規(guī)則孕囊回聲,約1/3突向子宮表面,內(nèi)可見胚胎回聲,心管搏動,剩余肌層菲薄無法測量。因術中妊娠囊表面可見怒張的血管走形,血管彈力較差,直接切開孕囊過程出血較多,出血量達800ml,故行永久性結扎雙側子宮動脈,術中輸注紅細胞6單位+血漿200ml+冷沉淀20單位,最終保留子宮。兩組患者均術后恢復良好,順利出院,兩組成功率無差異。結論:對于外生型CSP的治療,本課題總結出采用腹腔鏡手術的特點:1暫時阻斷雙側子宮動脈,有效減少術中出血量,術后可完全恢復子宮及卵巢血運;2肌壁注射垂體后葉素,促進子宮肌層收縮而減少局部血流;3電凝包塊周圍怒張血管,減少術中出血;4提前劃出需要切除瘢痕的輪廓,保證切緣整齊,切口兩端縫合嚴密;5完整取出孕囊組織,吸引器盡可能吸凈蛻膜組織,避免胎物殘留;6全層縫合切口,關閉前盆腹膜,促進子宮恢復。腹腔鏡手術治療外生型CSP安全有效、恢復快、副作用小,值得臨床推廣。
【關鍵詞】：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 腹腔鏡 子宮動脈阻斷術 外生型 開腹手術
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R713.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結果19-22
• 附表22-26
• 討論26-31
• 結論31-32
• 參考文獻32-35
• 綜述 子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與治療35-45
• 參考文獻42-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

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9 徐e，

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