本文關(guān)鍵詞：無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在陰道分娩中的臨床價值研究

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【摘要】：目的:本研究通過對比觀察無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)和傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)在足月正常分娩中對會陰撕裂損傷情況,會陰水腫以及會陰疼痛情況、第二產(chǎn)程時限、產(chǎn)時出血、產(chǎn)時可吸收縫合線消耗量、羊水糞染、產(chǎn)后尿潴留以及圍生兒窒息率及轉(zhuǎn)入新生兒科率等的影響,探討無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在陰道分娩中的臨床應用價值,為該技術(shù)在我省乃至全國的推廣使用提供科學依據(jù)。方法:選取2014年11月至2015年4月在吉林省婦幼保健院經(jīng)陰道分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦共633例低危產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)臨床情況,按照產(chǎn)婦的要求和意愿,選擇無創(chuàng)助產(chǎn)法產(chǎn)婦作為無創(chuàng)助產(chǎn)組,共317例;選擇傳統(tǒng)助產(chǎn)法產(chǎn)婦作為傳統(tǒng)助產(chǎn)組,共316例。探討這兩種不同的助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)婦和圍生兒分娩結(jié)局的影響。用SPSS17.00軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,對于計量資料的描述采用均數(shù)±標準差來表示,計數(shù)資料則采用構(gòu)成比表示;對于組間均數(shù)比較采用t檢驗,組間率的差異的比較采用秩和檢驗或卡方檢驗;P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:(1)無創(chuàng)助產(chǎn)組與傳統(tǒng)助產(chǎn)組會陰撕裂的發(fā)生率差異顯著(2?=21.30,P0.001)。會陰Ⅰ度裂傷率(85.49%)高于傳統(tǒng)助產(chǎn)組(71.52%);無創(chuàng)助產(chǎn)組會陰II度裂傷的發(fā)生率(7.57%)低于傳統(tǒng)助產(chǎn)組(13.29%);復雜性裂傷率及會陰Ⅲ度以上裂傷的發(fā)生率(4.42%)低于傳統(tǒng)助產(chǎn)組(12.97%);兩組均沒有會陰Ⅳ度裂傷病例出現(xiàn)。無創(chuàng)助產(chǎn)組與傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)后48小時發(fā)生會陰水腫率差異顯著(2?=7.13,P=0.03)。會陰未發(fā)生水腫比率(92.74%)明顯高于傳統(tǒng)助產(chǎn)組(85.76%);輕度水腫發(fā)生率(5.68%)較傳統(tǒng)助產(chǎn)組(10.44%)低;會陰的中重度水腫發(fā)生率(1.58%)較傳統(tǒng)組(4.11%)低,其中無創(chuàng)助產(chǎn)組無重度水腫發(fā)生。無創(chuàng)助產(chǎn)組與傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)后48小時會陰部疼痛的發(fā)生率差異顯著(2?=24.31,P0.001)。無創(chuàng)助產(chǎn)組輕度疼痛(17.98%)較傳統(tǒng)助產(chǎn)組(8.23%)明顯降低;發(fā)生會陰I級疼痛率較接近;Ⅱ級以上疼痛的發(fā)生率(36.91%)明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)組(53.48%),無創(chuàng)助產(chǎn)組無會陰Ⅲ級疼痛的病例出現(xiàn)。(2)無創(chuàng)助產(chǎn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時間均略長于傳統(tǒng)助產(chǎn)組,但是差異無統(tǒng)計學差異意義(P均0.05);無創(chuàng)助產(chǎn)組用的可吸收縫線(強生快薇喬2/0)的消耗(0.52±0.05)比傳統(tǒng)助產(chǎn)組的消耗(1.37±0.15)明顯減少,差距具有統(tǒng)計學意義(t=-90.06,P0.01);無創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)時出血量(185.95±15.05)少于傳統(tǒng)助產(chǎn)組出血量(201.32±16.92),差距具有統(tǒng)計學意義(t=-10.52,P0.01)。(3)無創(chuàng)助產(chǎn)組發(fā)生羊水糞染的比率(20.82%)明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)組(33.23%),且兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(2?=12.36,P0.001);無創(chuàng)助產(chǎn)組二程延長的發(fā)生率較之傳統(tǒng)助產(chǎn)組略為升高,但差異無統(tǒng)計學意義(2?=0.12,P0.05)。無創(chuàng)助產(chǎn)組均自然順產(chǎn),無產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引助產(chǎn)操作,無肩難產(chǎn)病例出現(xiàn)。而傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例、胎頭吸引助產(chǎn)1例、發(fā)生肩難產(chǎn)1例,但對陰道助產(chǎn)率以及肩難產(chǎn)對兩組分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。兩組在二程因出現(xiàn)宮縮乏力而需要應用宮縮劑(包括縮宮素以及前列腺素類制劑)加強宮縮情況,經(jīng)比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。無創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率(2.84%)明顯少于傳統(tǒng)助產(chǎn)組(9.81%),差距具有統(tǒng)計學意義(2?=12.99,P0.001)。(4)無創(chuàng)助產(chǎn)組發(fā)生新生兒輕度窒息(Apgar’s評分4-7分者)5例,無重度窒息(Apgar’s評分0-3分者)病例出現(xiàn);而傳統(tǒng)助產(chǎn)組出現(xiàn)新生兒輕度窒息5例,出現(xiàn)新生兒重度窒息1例,兩組間新生兒窒息率差異不大,經(jīng)統(tǒng)計學分析,無顯著差異(2?=0.10,P0.05)。無創(chuàng)助產(chǎn)組入新生兒科29人,傳統(tǒng)助產(chǎn)組入新生兒科32人,兩組住院期間轉(zhuǎn)入新生兒科率的比較,差異無統(tǒng)計學意義(2?=0.17,P0.05)。結(jié)論:無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)更符合分娩的自然原理,使用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù),不僅可以降低會陰側(cè)切率、減輕會陰撕裂傷的程度、減少會陰水腫和會陰疼痛的發(fā)生,而且降低產(chǎn)時羊水糞染發(fā)生率,降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,可改善母嬰的分娩結(jié)局。無創(chuàng)助產(chǎn)組第二產(chǎn)程的總時間并未增加,圍生期窒息的發(fā)生率以及產(chǎn)時陰道助產(chǎn)率亦未增加。無創(chuàng)助產(chǎn)方式經(jīng)過系統(tǒng)培訓和臨床實踐,可以較為方便的實施于臨床、會陰保護效果確切,符合自然分娩、綠色分娩的理念,安全有效。其對于促進自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,保障母嬰安康具有重要意義,可作為產(chǎn)科適宜技術(shù),臨床逐步推廣使用。
【關(guān)鍵詞】：無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù) 傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù) 陰道分娩 會陰裂傷 會陰側(cè)切 剖宮產(chǎn)率
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R717
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 英文縮略詞表12-13
• 第1章 前言13-18
• 1.1 無創(chuàng)助產(chǎn)14-15
• 1.2 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)的比較15
• 1.3 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)發(fā)展狀況15-17
• 1.3.1 國外無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀16
• 1.3.2 國內(nèi)無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀16-17
• 1.4 立題依據(jù)17-18
• 第2章 材料和方法18-23
• 2.1 研究對象18
• 2.2 分組方式18
• 2.3 產(chǎn)時助產(chǎn)干預措施18-19
• 2.4 第二產(chǎn)程的處理19-21
• 2.4.1 助產(chǎn)方式19-20
• 2.4.2 娩出胎肩的方法20
• 2.4.3 第三產(chǎn)程處理20
• 2.4.4 評價指標20-21
• 2.4.5 觀察指標的評定標準21
• 2.5 質(zhì)量控制21-22
• 2.6 統(tǒng)計學方法22-23
• 第3章 結(jié)果23-27
• 3.1 無創(chuàng)助產(chǎn)組和傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)婦一般特征比較23
• 3.2 無創(chuàng)助產(chǎn)組和傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)婦會陰撕裂損傷、會陰水腫、會陰疼痛情況比較23-24
• 3.3 無創(chuàng)助產(chǎn)組和傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)程時間、縫合材料用量，，產(chǎn)時出血量比較24-25
• 3.4 無創(chuàng)助產(chǎn)組和傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)婦二程一般情況、陰道助產(chǎn)率及產(chǎn)后尿潴留情況比較25-26
• 3.5 無創(chuàng)助產(chǎn)組和傳統(tǒng)助產(chǎn)組新生兒窒息率及住院期間轉(zhuǎn)入新生兒科率比較26-27
• 第4章 討論27-38
• 4.1 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)婦會陰裂傷、會陰水腫及會陰疼痛的影響28-30
• 4.2 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對一程、二程時限以及產(chǎn)時出血的影響30-32
• 4.3 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對羊水糞染及產(chǎn)后尿潴留的影響32-34
• 4.4 無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對圍生兒的影響34-35
• 4.5 在助產(chǎn)方式的選擇上存在的問題：35-37
• 4.6 本研究的局限和不足之處以及展望37-38
• 第5章 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-42
• 附表42-43
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表論文情況43-44
• 致謝44

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本文編號：564533