本文關鍵詞：停經(jīng)10周-13周剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診治決策的初步探索

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【摘要】：研究背景和目的1978年英國醫(yī)學文摘報道了首例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(ceasarean scar pregnancy, CSP),CSP是指受精卵著床在前次子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處,是一種少見而危險的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加,CSP發(fā)生率呈上升趨勢,剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處已不再是孕囊異位種植的罕見部位。國外曾有文獻報道,CSP的發(fā)生率為1：1800～1：2216,占所有異位妊娠的6.1%。因為極少數(shù)CSP發(fā)展超過妊娠頭三個月,目前有關其病史的信息報道文獻很少。確切的病因和發(fā)病機制還不十分清楚,由于CSP的特殊性,孕早期極易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀,誤診率高,處理不當易致大出血、子宮破裂及子宮切除等,嚴重影響婦女的身心健康,甚至危及生命。隨著超聲、核磁共振等影像技術和診斷水平的不斷提高,CSP的早期診斷能夠得以實現(xiàn),但其治療尚未形成一致的治療方案指南,尤其對于妊娠超過10周以上的CSP臨床處理更為棘手,有關臨床資料和處理方法鮮有報道。本研究旨在探索妊娠10周-13周的CSP患者臨床病歷特征、治療方法和治療經(jīng)驗的總結,為此類患者的診治提供循證醫(yī)學依據(jù)。方法對兩例妊娠10周-13周的CSP患者的臨床資料進行詳細記載和密切隨訪,(1)診斷方法：①應用彩色多普勒超聲技術測定孕囊位置、孕囊周圍血流信號、血流阻力指數(shù)、胎兒情況及排除輸卵管卵巢病變；②應用核磁共振檢查判斷孕囊與剖宮產(chǎn)瘢痕處的細致位置關系、胎盤絨毛植入瘢痕處的程度、與膀胱壁的關系等；③血β-HCG測定,用于治療前的診斷和治療后隨訪。(2)治療方法的選擇：①應用甲氨碟靈(MTX)和米非司酮滅胎治療；②經(jīng)股動脈高選擇子宮動脈栓塞治療；③超聲引導下實施吸宮/鉗刮術；④輔助中醫(yī)藥治療。結果病例1,24歲,停經(jīng)12+6周,不規(guī)則少量陰道流血13天,入院檢查：生命體征各項指標均正常,血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及血生化均正常；B型超聲檢查結果顯示,宮腔內(nèi)空虛,子宮峽部飽滿膨隆,內(nèi)探及囊性回聲6.3cm□6.3cm□5.0cm,囊內(nèi)見一胎兒回聲,頭臀徑約5.6cm,胎心博動規(guī)律,妊娠囊周邊探及血竇樣回聲,胎盤位于前壁,周圍未探及明顯的肌層回聲；血β-HCG測定數(shù)值40639.00mIU/ml。治療后,血β-HCG降至904.10mIU/ml,鉗刮術時出血約800m1,住院治療20天,隨訪4個月痊愈。病例2,28歲,停經(jīng)10周,不規(guī)則少量陰道流血27天,入院檢查：生命體征各項指標均正常,血常規(guī)：白細胞5.55□109/L,紅細胞3.78[□1012/L,血紅蛋白112g/L,血小板200[□109/L,凝血功能、肝腎功能及血生化均正常；B型超聲檢查結果顯示,宮腔內(nèi)空虛,子宮峽部飽滿膨隆,前壁下段瘢痕處探及妊娠囊回聲,大小約5.4cm□4.3cm□5.0cm,囊內(nèi)見一胎兒回聲,頭臀徑約4.6cm,胎心博動規(guī)律,妊娠囊周邊探及豐富血流信號,瘢痕處肌層厚度約0.3cm；血β-HCG測定數(shù)值141150.00mIU/ml.治療后,血β-HCG降至5356.00mIU/ml,鉗刮術時出血約600m1,住院治療17天,隨訪3個月痊愈,一年半后正常自然妊娠。結論1、B型超聲+彩色多普勒是確診CSP的基本方法,核磁共振成像技術是對B型超聲診斷的有效補充。2、MTX全身用藥+B超引導下宮內(nèi)注射滅胎術是孕10周-13周CSP的有效治療措施,高選擇子宮動脈栓塞術有助于預防和減少吸宮術／鉗刮術的術中出血。3、中醫(yī)中藥活血化淤對刮宮術后瘢痕部位形成的包塊吸收具有重要的輔助作用。
【關鍵詞】：剖宮產(chǎn)術 瘢痕妊娠 甲氨蝶呤 子宮動脈栓塞
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.22
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-19
• 結果19-22
• 討論22-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-29
• 綜述29-36
• 參考文獻34-36
• 致謝36-37
• 附件37

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 潘珊;毛嘉平;徐興云;;天花粉蛋白保守治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學;2014年03期

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本文編號：564212