發(fā)布時間：2017-06-16 20:13

  本文關(guān)鍵詞：胎膜早破對早產(chǎn)兒影響的多中心調(diào)查研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的胎膜早破(premature rupture of membranes PROM)是圍產(chǎn)期最常見的并發(fā)癥之一,可增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染發(fā)生率,導(dǎo)致早產(chǎn)率升高,也可導(dǎo)致胎兒窘迫、臍帶脫垂等影響早產(chǎn)兒結(jié)局,是造成胎兒-新生兒預(yù)后不佳甚至死亡的重要因素。近些年來,隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用、圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)的進步等,早產(chǎn)兒發(fā)生率增高。隨著早產(chǎn)兒發(fā)生率處于上升趨勢,早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重、疾病譜的分布也逐漸發(fā)生了變化。既往的經(jīng)驗性診斷方式、治療技術(shù)、護理手段已遠遠不能滿足這些快速的變化。然國內(nèi)對于早產(chǎn)兒救治具有指導(dǎo)意義的全國性的相關(guān)數(shù)據(jù)較少,為了與時俱進地了解目前國內(nèi)早產(chǎn)兒現(xiàn)況,我們發(fā)起了2014年“早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率及其影響因素多中心調(diào)查”的全國性多中心流行病學調(diào)查。通過研究此次多中心流行病學調(diào)查資料,在對目前我國早產(chǎn)兒的流行病學特征有一定了解的基礎(chǔ)上分析PROM對產(chǎn)科分娩早產(chǎn)兒的影響,為臨床上采取及時有效的預(yù)防及治療措施提供依據(jù),以盡可能地減少早產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率,提高早產(chǎn)兒的生存率,改善其預(yù)后。研究資料及方法1.研究資料1.1研究對象：各協(xié)作單位產(chǎn)科出生的胎齡小于37周的早產(chǎn)兒,由外院產(chǎn)科出生而轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)作醫(yī)院新生兒病房的早產(chǎn)兒不納入本研究,排除標準：死胎、產(chǎn)房內(nèi)死產(chǎn)、因嚴重先天性畸形產(chǎn)房內(nèi)放棄治療患兒。1.2研究樣本來源：本課題成立調(diào)查協(xié)作組,收集地域跨東北、華北、華南、華中、西北、西南6大區(qū)共13家醫(yī)院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒的資料。其中省會城市三甲醫(yī)院8家,市級三甲醫(yī)院3家,市級二甲醫(yī)院2家。1.3研究樣本量：本課題收取登記信息在2014年01月01日0時至2014年12月31日24時出生的胎齡37周的早產(chǎn)兒。調(diào)查期間1年時間內(nèi)在13家協(xié)作醫(yī)院產(chǎn)科活產(chǎn)出生新生兒共75365例,其中早產(chǎn)兒7684例,早產(chǎn)兒發(fā)生率為10.2%。2.診斷標準2.1 PROM的診斷：胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱為PROM,診斷PROM需結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查：(1).孕婦主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無控制的“漏尿”,少許孕婦儀感覺較平時濕潤,窺陰器檢查可見含胎脂的羊水自子宮頸口流出；(2).陰道液酸堿度檢查pHI6.5；(3).陰道液干燥片檢查見羊齒狀植物葉狀結(jié)晶；(4)必要時結(jié)合胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白一1及胎盤a微球蛋白一1的檢測和超聲檢查輔助診斷。2.2新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、顱內(nèi)出血(ICH)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)、敗血癥、肺出血的診斷均參照相關(guān)文獻資料。2.3產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)、妊娠期糖尿病的診斷均參照相關(guān)文獻資料。羊水異常：包括羊水過多(超過2000m1)、羊水過少(少于300m1)、羊水渾濁、羊水糞染等情況。臍帶異常：包括臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂、水腫等情況。3.研究方法3.1準備工作由北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科作為發(fā)起者,與各協(xié)作單位成立了調(diào)查協(xié)作組。我院負責對協(xié)作單位的資料收集人員進行專項培訓(xùn),與其維持穩(wěn)定持續(xù)的通訊聯(lián)系。3.2制定早產(chǎn)兒資料收集表及資料收集首先設(shè)計此調(diào)查的病例登記表,修改討論后確定。各協(xié)作單位統(tǒng)一采用此病例登記表收集當天出生新生兒的基本情況, 家庭情況,圍產(chǎn)期情況,臨床表現(xiàn),疾病診斷,檢查及檢驗結(jié)果,治療情況,新生兒轉(zhuǎn)歸和去向,出院時預(yù)后�；純撼鲈夯蛩劳鰰r完成登記表,由各協(xié)作單位定期寄往我院。我院收到資料后用Epidata錄入,匯總后分析。3.3觀察指標①性別、胎齡、出生體重等一般情況,RDS發(fā)病情況等。②圍產(chǎn)期因素：胎次、產(chǎn)次、是否多胎妊娠、分娩方式、母親年齡、受孕方式、產(chǎn)前地塞米松應(yīng)用情況、產(chǎn)前發(fā)熱、PROM、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、前置胎盤、妊高征、妊娠期糖尿病、羊水異常、臍帶異常、母親外周血白細胞計數(shù)(WBC)、母親C-反應(yīng)蛋白(CRP)、父親年齡、新生兒窒息等。③治療：窒息復(fù)蘇、產(chǎn)前激素使用、機械通氣、抗生素使用、喂養(yǎng)情況、靜脈營養(yǎng)、藥物及手術(shù)治療等。④輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)、生化、超聲、胸片等。⑤主要并發(fā)癥：包括RDS、ICH、ROP、BPD、NEC、PDA、肺出血及敗血癥等。⑥病死率：死亡判定標準包括住院期間搶救不成功死亡、放棄治療自動出院后死亡、出生復(fù)蘇失敗后死亡。3.4研究分組根據(jù)是否發(fā)生PROM分為PROM組和對照組,PROM組2889例,對照組4795例。4.統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用x2檢驗,不符合x2檢驗條件的采用Fisher's精確概率法；多因素分析采用logistic回歸分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.各協(xié)作醫(yī)院早產(chǎn)兒、PROM及RDS發(fā)病率13家協(xié)作醫(yī)院活產(chǎn)新生兒共75365例,其中早產(chǎn)兒7684例,早產(chǎn)兒發(fā)生率為10.2%；早產(chǎn)兒PROM一共2889例,PROM平均發(fā)生率為37.6%,早產(chǎn)兒RDS共1185例,RDS平均發(fā)病率為15.4%。2.不同胎齡分組早產(chǎn)兒構(gòu)成比及PROM和RDS發(fā)生率本研究早產(chǎn)兒平均胎齡為34.4±2.2周；胎齡34～36周5308例,占69.0%；極早產(chǎn)兒966例,占12.6%：超早產(chǎn)兒101例,占1.3%。PROM組早產(chǎn)兒平均胎齡是34.4±2.1周,RDS忠兒平均胎齡為31.7±2.6周。不同胎齡分組早產(chǎn)兒PROM發(fā)生率無明顯規(guī)律,早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率隨著胎齡的增加逐漸減少。3.不同出生體重分組早產(chǎn)兒PROM發(fā)生率及RDS發(fā)病率比較該資料早產(chǎn)兒平均出生體重2242.9±571.1g；1500g以下者738例,占9.6%。PROM患兒平均出生體重為2268.5±551.3g,RDS患兒平均出生體重為1697.2±551.8g。不同出生體重分組早產(chǎn)兒PROM發(fā)生率無明顯規(guī)律,早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率隨著出生體重的增加逐漸減少。4. PROM對不同胎齡組早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率的影響結(jié)果顯示：將胎齡細分組,當胎齡≤28周時PROM組及對照組RDS發(fā)生率無明顯規(guī)律,2組之間RDS發(fā)生率無統(tǒng)計學意義；當胎齡28周時2組RDS發(fā)生率均隨著胎齡的增大而減少,差異無統(tǒng)計學意義(p均0.05)。5. PROM對不同出生體重組早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率的影響統(tǒng)計PROM對不同體重分組早產(chǎn)RDS發(fā)生率的影響,結(jié)果顯示：將出生體重分為7類發(fā)現(xiàn)RDS發(fā)生率隨著出生體重的增加而降低,當出生體重范圍為750g至2500g時PROM組早產(chǎn)RDS發(fā)生率高于對照組,出生體重大于2500g時PROM組早產(chǎn)RDS發(fā)生率低于對照組,其中1000g≤BW2500g、BW4000g體重分組RDS發(fā)生率2組之間相比有統(tǒng)計學意義(p均0.05)。6. PROM對早產(chǎn)兒治療及轉(zhuǎn)歸的影響結(jié)果提示：無創(chuàng)通氣比例(%)、PS使用次數(shù)≥／2次比例(%)、有創(chuàng)通氣時間(天)、輔助呼吸時間(天)、總用氧時間(天)、住院時間(天)、住院費用(萬元)PROM組均高于對照組,2組間差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)；有創(chuàng)通氣比例(%)、無創(chuàng)通氣時間(天)PROM組均低于對照組,2組之間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。7. PROM對早產(chǎn)兒病死率及主要并發(fā)癥的影響兩組間病死率和并發(fā)癥比較,發(fā)現(xiàn)PROM組病死率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),且OR值95%CI1,提示胎膜早破可能為病死率的保護因素；PROM組ICH、NEC、ROP、BPD的發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),且OR值95%CI1,提示胎膜早破為ICH、NEC、ROP、BPD并發(fā)癥的危險因素,IIDS、PDA、Sepsis發(fā)生率兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。調(diào)整胎齡、出生體重、性別、分娩方式、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)前激素、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和5分鐘評分7分等因素后分析,NEC、ROP、BPD的發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),但病死率和ICH比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),OR值95%CI1,提示胎膜早破為合并癥NEC、ROP、BPD的危險因素。8. PROM對母體的影響經(jīng)統(tǒng)計,PROM組母親自細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白計數(shù)、血培養(yǎng)陽性率、陰道分泌物培養(yǎng)陽性、其他培養(yǎng)如痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等陽性率均大于對照組,其中血培養(yǎng)陽性率及其他培養(yǎng)陽性率2組之間差異具有統(tǒng)計學意義(p均0.05)。9. PROM組及對照組之間病死率比較PROM早產(chǎn)兒病死率為1.6%,非PROM早產(chǎn)兒病死率為2.6%,兩組間比較有統(tǒng)計學意義(x 2=,P=0.000)。各胎齡組細分類統(tǒng)計后可知各個胎齡組PROM組的病死率低于對照組,其中胎齡≤25周,30周2個胎齡組兩組間病死率比較有統(tǒng)計學意義(p均0.05),見表11。10.胎膜早破持續(xù)時間對早產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響把胎膜早破持續(xù)時間分為時間24h、24h時間-48h、時間48h 3組,比較各組間并發(fā)癥的發(fā)生情況,結(jié)果表明除BPD、PDA、敗血癥發(fā)生率隨著胎膜早破時間延長,其發(fā)生率逐步升高以外,其他各并發(fā)癥發(fā)生率與胎膜早破時間的關(guān)系無明顯規(guī)律。其中PDA、敗血癥的發(fā)生率3組之間比較有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論1.PROM對不同胎齡組早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率無確定影響。2.多因素回歸分析提示PROM為并發(fā)癥NEC、ROP、BPD發(fā)生的危險因素。3.盡管PROM可導(dǎo)致NEC、ROP、BPD等并發(fā)癥發(fā)生率高,但通過積極預(yù)防及產(chǎn)前處理,并未引起高的死亡率。
【關(guān)鍵詞】：胎膜早破 早產(chǎn)兒 病死率 合并癥
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714.433
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 第一章 前言17-23
• 第二章 資料與方法23-26
• 第三章 研究結(jié)果26-34
• 第四章 討論34-44
• 第五章 結(jié)論44-45
• 參考文獻45-55
• 中英文對照縮略詞表55-56
• 攻讀學位期間成果及參加會議56-57
• 致謝57-59

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本文編號：456367