本文關鍵詞：全盆底重建術對盆底神經肌肉功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【目的】應用神經電生理技術評估全盆底重建術術前、術后3個月盆底神經肌肉功能,探討全盆底重建術恢復解剖結構的同時,是否能改善盆底神經肌肉功能,以及保留或切除子宮對盆底神經肌肉功能影響是否存在差異;為全盆底重建術的臨床應用提供神經電生理理論依據�！痉椒ā�1第一部分全盆底重建術對盆底肌肉功能的影響納入需要行全盆底重建術的Ⅲ~ⅣPOP者36例,其中保留子宮全盆底重建術組(20例),切除子宮全盆底重建組(16例)。分別在術前、術后3個月利用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀評估盆底肌功能,采用配對t檢驗比較手術前后陰道最大收縮壓(maximal voluntary contraction,MVC)、陰道靜息壓(vaginal resting pressure,VRP)、Ⅰ類肌纖維收縮強度和收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮強度、疲勞度(fatigue)等參數。2第二部分全盆底重建術對陰部神經功能的影響納入需要行手術治療的Ⅲ~ⅣPOP者68例,其中保留子宮全盆底重建組(31例)、切除子宮全盆底重建組(19例),陰道封閉術組(18例);術前、術后3個月利用荷蘭MMS Solar多通道尿動力學檢查系統(tǒng)的陰部神經傳導速率功能模塊評估陰部神經功能,采用配對t檢驗比較手術前、術后3個月陰部神經運動終末潛伏期(pudendal nerve terminal motor latency,PNTML)、波幅(amplitude,A)�！窘Y果】1第一部分全盆底重建術對盆底肌肉功能的影響全盆底重建術組(36例)術前、術后3個月盆底肌功能MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度絕對值差異存在統(tǒng)計學意義(P?0.05),I類肌纖維肌力、I類肌纖維疲勞度及持續(xù)時間差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05);保留子宮組(20例)術前、術后3個月MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌疲勞度絕對值差異存在統(tǒng)計學意義(P?0.05),Ⅰ類肌纖維肌力差異不存在統(tǒng)計學意義(p?0.05);切除子宮組(16例)術前、術后3個月MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌疲勞度的絕對值差異存在統(tǒng)計學意義(P?0.05),Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力差異不存在統(tǒng)計學意義(p?0.05)。2第二部分全盆底重建術對陰部神經功能的影響2.1重度POP者陰部神經功能的相關因素分析POP組與健康組RPNTML、LPNTML差異存在統(tǒng)計學意義(P?0.05),POP組RPNTML與LPNTML差異存在統(tǒng)計學意義(P?0.05),RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)。多元線性回歸RPNTML=0.917+0.625 LPNTM+0.049 VLPP,LPNTML=2.521+0.069VLPP-0.041G。術后自覺漏尿癥狀組RPNTML與健康組平均PNTML(2.1ms)差值95%CI(0.55,0.74)ms,差值下限值?健康組2.5個標準差(0.2ms),術前合并SUI者RPNTML與健康者平均PNTML差值95%CI(0.45,0.59)ms,差值的下限值?健康者2個標準差。2.2不同全盆底重建術式對陰部神經功能的影響全盆底重建術組(50例)術前、術后3個月陰部神經功能RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05);該術式治療脫垂Ⅳ度或脫垂Ⅲ度術前、術后3個月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)。保留子宮全盆底重建術組(31例)術前、術后3個月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(p?0.05);該術式治療脫垂Ⅲ度術前、術3個月后RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05);治療脫垂Ⅳ度術前、術后3個月RPNTML差異存在統(tǒng)計學意義(P?0.05),LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05);治療脫垂Ⅲ度與脫垂Ⅳ度陰部神經功能改善幅度DLPNTML(DLPNTML=術前LPNTML-術后LPNTML)、DRPNTML、DRA、DLA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)。切除子宮全盆底重建術組(19例)術前、術后3個月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(p?0.05);該術式治療脫垂Ⅲ度或脫垂Ⅳ度術前、術后3個月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(p?0.05);治療脫垂Ⅲ度與脫垂Ⅳ度陰部神經功能改善幅度DRPNTML、DLPNTML、DRA、DLA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)�！窘Y論】1全盆底重建術、保留子宮全盆底重建術、切除子宮全盆底重建術均促進盆底肌功能恢復,且更有利于Ⅱ類肌纖維改善。2全盆底重建術是治療重度POP有效的手術方式;不管保留子宮與否,治療重度POP過程中只要嚴格按照推薦的手術路線就可規(guī)避雙側陰部神經的損傷。3重度POP者雙側陰部神經均有損傷,但右側陰部神經損傷較左側嚴重;95%重度POP合并SUI者RPNTML較健康者平均PNTML(2.1ms)至少延長0.45ms。95%重度POP術后出現漏尿者術前RPNTML至少延長0.55ms;而對于術前RPNTML較健康者平均PNTML延長大于0.55ms是否需要同時行預防性抗尿失禁手術,有待今后進一步研究。
【關鍵詞】：全盆底重建術 Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維 陰部神經 陰部神經運動終末潛伏期
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R713
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 引言12-16
• 第一部分 全盆底重建術對盆底肌功能的影響16-31
• 材料和方法16-22
• 結果22-28
• 討論28-31
• 第二部分 全盆底重建術對陰部神經功能的影響31-51
• 材料和方法31-36
• 結果36-48
• 討論48-51
• 結論51-52
• 創(chuàng)新與不足52-53
• 參考文獻53-58
• 綜述58-64
• 參考文獻62-64
• 致謝64-65
• 附表65-66

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前4條

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3 王建六;女性盆底功能障礙性疾病研究進展[J];中國醫(yī)刊;2005年08期

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中國碩士學位論文全文數據庫 前2條

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2 羅妍;盆底重建手術中保留與切除子宮的療效分析及術后評估的meta分析[D];蚌埠醫(yī)學院;2014年

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本文編號：369045