目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤基底部套扎免縫合法剔除2/3外凸子宮肌瘤的臨床療效。方法選擇2013年1月-2015年11月在該院住院的56例需要腹腔鏡手術治療2/3外凸子宮肌瘤的患者。26例進行腹腔鏡下肌瘤基底部套扎免縫合法剔除子宮肌瘤（免縫合組）,30例進行常規(guī)的腹腔鏡下縫合法剔除子宮肌瘤（縫合組）,比較分析兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間、術后3天腹腔引流總量及術后第1、2、3及6個月盆腔彩超。結果 56例均成功地完成了腹腔鏡下手術,免縫合組平均手術時間（76.96±21.11）min,平均術中出血量（17.69±12.90）ml,平均術后3天腹腔引流總量（84.81±35.28）ml,以上數(shù)據(jù)均明顯少于縫合組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）,兩組術后排氣時間比較,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,術后彩超提示縫合組均無肌瘤殘腔形成,免縫合組肌瘤殘留基底座逐漸被吸收,第3個月57.69%（15/26）的患者肌瘤底座完全吸收,平均吸收率（91.58±14.82）%,至第6個月所有患者均完全吸收,肌壁回聲均勻連續(xù)。結論腹腔鏡下肌瘤基底部套扎免縫合法子宮肌瘤剔除術可有效地縮短... 

【文章來源】：中國內鏡雜志. 2016,22(11)北大核心

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

子宮肌瘤剔除術術前準備

·30·中國內鏡雜志第22卷明顯部位的肌壁與瘤核之間無血管區(qū)注入，此過程中需注意患者血壓的變化。至肌瘤表面肌壁血管收縮缺血變白后開始子宮肌瘤剔除術。見圖1。1.2.2腹腔鏡下肌瘤基底部套扎法先用1號可吸收線采用ROEDER’S結[12]的套扎線沿子宮肌瘤與正常子宮輪廓處的交界處適度套扎肌瘤至套扎線不滑脫并能固定肌瘤并使其向外突出產(chǎn)生一定的張力。隨后單極電鉤于肌瘤表面行環(huán)形切口，深達瘤核，切緣距離套扎處約2或3cm，具體距離以方便肌瘤剔除后套扎漿膜牢固為宜（圖2）。置入肌瘤鉆，旋入肌瘤后向外牽拉，同時持續(xù)套緊直至瘤核分離脫出瘤腔，同法加固套扎1或2次直至套扎線牢固無誤，修剪殘留肌壁及假包膜組織，使用雙極電凝殘留根部創(chuàng)面，旋切肌瘤后，結束手術（圖3）。1.2.3常規(guī)手術注射垂體后葉素后，使用單極電鉤圖2于交界處適度套扎肌瘤ABA：注入垂體后葉素；B：肌瘤表面肌壁缺血變白圖1子宮肌瘤剔除術術前準備ABA：向外牽拉肌瘤同時持續(xù)套緊線圈；B：加固套扎線直至牢固無誤圖3腹腔鏡下肌瘤基底部套扎過程圖4縫合法剔除肌瘤縫合后于肌瘤表面行縱行或梭形切口，深達瘤核，切口長度為肌瘤縱行徑線的3/4。置入肌瘤鉆，旋入肌瘤后向外牽拉，待完全剔除肌瘤后，1號可吸收縫線連續(xù)縫合瘤穴及子宮漿肌層，旋切肌瘤后，結束手術（圖4）。1.3術后處理預防性術后抗感染治療5d，留置尿管24h，鼓勵在尿管去除后離床適當活動，以增強胃腸蠕動，促進排氣，出院前囑出院1、2、3和6個月后門診復查。1.4觀察指標統(tǒng)計兩組患者的手術時間，術中出血量，術后排氣時間，術后3天腹腔引流液體總量，觀察兩組術中及術后并發(fā)癥情況，收集兩組術后1、2、3和6個月彩色超聲，監(jiān)測術后肌壁恢復情況及肌瘤底座吸收情況。1.5?

·30·中國內鏡雜志第22卷明顯部位的肌壁與瘤核之間無血管區(qū)注入，此過程中需注意患者血壓的變化。至肌瘤表面肌壁血管收縮缺血變白后開始子宮肌瘤剔除術。見圖1。1.2.2腹腔鏡下肌瘤基底部套扎法先用1號可吸收線采用ROEDER’S結[12]的套扎線沿子宮肌瘤與正常子宮輪廓處的交界處適度套扎肌瘤至套扎線不滑脫并能固定肌瘤并使其向外突出產(chǎn)生一定的張力。隨后單極電鉤于肌瘤表面行環(huán)形切口，深達瘤核，切緣距離套扎處約2或3cm，具體距離以方便肌瘤剔除后套扎漿膜牢固為宜（圖2）。置入肌瘤鉆，旋入肌瘤后向外牽拉，同時持續(xù)套緊直至瘤核分離脫出瘤腔，同法加固套扎1或2次直至套扎線牢固無誤，修剪殘留肌壁及假包膜組織，使用雙極電凝殘留根部創(chuàng)面，旋切肌瘤后，結束手術（圖3）。1.2.3常規(guī)手術注射垂體后葉素后，使用單極電鉤圖2于交界處適度套扎肌瘤ABA：注入垂體后葉素；B：肌瘤表面肌壁缺血變白圖1子宮肌瘤剔除術術前準備ABA：向外牽拉肌瘤同時持續(xù)套緊線圈；B：加固套扎線直至牢固無誤圖3腹腔鏡下肌瘤基底部套扎過程圖4縫合法剔除肌瘤縫合后于肌瘤表面行縱行或梭形切口，深達瘤核，切口長度為肌瘤縱行徑線的3/4。置入肌瘤鉆，旋入肌瘤后向外牽拉，待完全剔除肌瘤后，1號可吸收縫線連續(xù)縫合瘤穴及子宮漿肌層，旋切肌瘤后，結束手術（圖4）。1.3術后處理預防性術后抗感染治療5d，留置尿管24h，鼓勵在尿管去除后離床適當活動，以增強胃腸蠕動，促進排氣，出院前囑出院1、2、3和6個月后門診復查。1.4觀察指標統(tǒng)計兩組患者的手術時間，術中出血量，術后排氣時間，術后3天腹腔引流液體總量，觀察兩組術中及術后并發(fā)癥情況，收集兩組術后1、2、3和6個月彩色超聲，監(jiān)測術后肌壁恢復情況及肌瘤底座吸收情況。1.5?

【參考文獻】：
期刊論文
[1]腹腔鏡下假包膜內子宮肌瘤剔除術患者的預后和生育結局[J]. 游艷琴,孟元光,李立安,彭紅梅,范文生,李亞里.  南方醫(yī)科大學學報. 2013(08)



本文編號：3505080