本文關鍵詞：147例妊娠合并先天性心臟病臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【背景】妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的一個高危因素之一。其發(fā)生率是已從0.9%上升為3.7%、死亡率最高可達17%,嚴重危害母嬰健康。其在非在產(chǎn)科死亡原因中居第一位,所導致的主要死亡原因是心力衰竭與嚴重感染所引起的,對母嬰預后有嚴重影響。妊娠合并心臟病中最常見的是先天性心臟病和風濕性心臟病,對于妊娠合并先心病,不同心功能狀態(tài),處理計劃、分娩方式可能都不一樣,導致母嬰結局不同,分析影響母嬰結局的相關因素,改善預后�！灸康摹糠治鋈焉锖喜⑾忍煨孕呐K病的臨床特點及其對母嬰預后的影響�！静牧吓c方法】1.資料收集選取2013年1月至2014年6月首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院收治的所有已分娩的妊娠合并CHD的患者共147例為觀察組,年齡19~42歲,平均(28±5)歲,初產(chǎn)婦128例,經(jīng)產(chǎn)婦19例,雙胎2例,其余均為單胎。其中心功能Ⅰ級30例,平均年齡(25±5)歲,孕周(38.5±1.6)周,初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;心功能Ⅱ級95例,平均年齡(19±4)歲,孕周(38.1±1.5)周,初產(chǎn)婦44例,經(jīng)產(chǎn)婦51例,雙胎1例;心功能Ⅲ~Ⅳ級22例,平均年齡(18±4)歲,孕周(35.0±3.3)周,初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。隨機抽取50例同期在院分娩沒有妊娠合并癥的正常產(chǎn)婦為對照組,年齡23~35歲,平均(30.26±3.12)歲,孕周(39.1±1.1)周,初產(chǎn)婦46例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,雙胎0例,均為單胎,觀察組級對照組均無新生兒及孕產(chǎn)婦死亡。2.診斷標準所有心臟病的診斷應根據(jù)患者的相關病史、體格檢查、超聲心動圖等相關的輔助檢查,由心內(nèi)科醫(yī)生確診。心功能分級采用1994年NYHA制定的心功能分級法。早產(chǎn)、早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒Apgar評分、子癇前期等診斷參照第7版婦產(chǎn)科學,心力衰竭、肺動脈高壓、心臟增大、低蛋白血癥等診斷參照第7版內(nèi)科學�；颊咦哟闆r的評估均由產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生共同完成。3.方法通過對妊娠合并先心病147患者的病例收集和分析,了解妊娠合并先心病的分布類型及發(fā)病情況;了解不同心功能的先心病患者分娩方式及麻醉方式的選擇;妊娠前期行心臟手術的安全性;比較孕期不同心功能級別、不同類型先心病的孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及其轉歸。4.統(tǒng)計學處理所有收集的2組數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計軟件SPSS18.O進行分析;計量數(shù)據(jù)描述使用平均數(shù)和標準差表示(x±s),頻數(shù)資料描述采用百分比(%)表示;應用卡方檢驗、秩和檢驗等方法進行統(tǒng)計分析,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義�！窘Y果】①觀察組患者中房間隔缺損所占比例最高,為34.7%(51/147),其次是室間隔缺損,占21.8%(32/147),再次是動脈導管未閉,占11.6%(17/147)。②147例觀察組患者中孕前行心臟手術70例,占47.6%;孕前未行心臟手術患者77例,占52.4%。③觀察組患者中心功能Ⅲ~Ⅳ級者剖宮產(chǎn)率高于心功能Ⅰ、Ⅱ級者[100.0%(22/22)比50.0%(15/30)、81.1%(77/95)],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.118,P0.05)。行剖宮產(chǎn)術的觀察組患者剖宮產(chǎn)指征中心臟因素占57.9%(66/114),產(chǎn)科因素占39.5%(45/114)。④心功能Ⅲ~Ⅳ級觀察組患者的麻醉方式中連續(xù)硬膜外阻滯麻醉占72.7%(16/22)。⑤對照組新生兒體重明顯高于觀察組心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ級患者[(3 455±397)g比(3 316±429)、(3 117±482)、(2 258±800)g],差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。⑥觀察組心功能Ⅲ~Ⅳ級患者新生兒體重明顯低于心功能Ⅰ、Ⅱ級患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對照組早產(chǎn)兒1例,未發(fā)生低體質量兒和新生兒窒息;觀察組早產(chǎn)兒24例,低體質量兒21例,新生兒窒息9例。⑦對照組未發(fā)生肺動脈高壓,觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥中肺動脈高壓占比最高,為26.5%(39/147),其次為早產(chǎn),為16.3%(24/147)。【結論】1、妊娠合并先天性心臟病的類型中位于前3位的是房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉。2、妊娠合并先天性心臟病患者孕前行心臟手術能明顯改善孕產(chǎn)婦心功能,減少并發(fā)癥。3、心功能Ⅲ~Ⅳ級者應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠,麻醉方式多選用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。4、妊娠合并先心病的孕產(chǎn)婦常見心臟并發(fā)癥是肺動脈高壓;常見產(chǎn)科合并癥是早產(chǎn)。圍產(chǎn)兒常見并發(fā)癥是早產(chǎn)兒、低體質量兒、新生兒窒息。
【關鍵詞】：妊娠合并先心病 心功能 妊娠結局 并發(fā)癥
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.252
【目錄】：

• 摘要5-9
• ABSTRACT9-15
• 第一章 緒論15-19
• 第二章 材料與方法19-21
• 第三章 實驗結果21-29
• 第四章 討論29-33
• 第五章 結論33-34
• 參考文獻34-37
• 綜述37-51
• 參考文獻46-51
• 附錄51-53
• 攻讀學位期間發(fā)表論文情況53-55
• 致謝55-57
• 個人簡歷57

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本文編號：303537